在高龄患者中使用降压药可显著降低死亡率

根据今天在芝加哥的美国心脏病学会发表的一项新研究，降低老年患者的血压可以使他们的总死亡率降低五分之一，心血管事件的发生率降低三分之一新英格兰医学杂志．

由伦敦帝国理工学院的科学家协调的3845名高龄高血压患者试验(HYVET)是迄今为止最大的临床试验，目的是研究仅在80岁及以上人群中降低血压的效果。患者被给予安慰剂或利尿剂吲达帕胺缓释(SR) 1.5mg，加上ACE抑制剂培哚普利片剂，每天一次。

研究表明，治疗的好处包括总死亡率降低21% (p=0.02)，中风死亡率降低39% (p=0.05)，致命和非致命心力衰竭降低64% (p<0.001)，心血管事件降低34% (p<0.001)。在随访的第一年，这些好处是显而易见的。

总体死亡率的降低是一个新颖和意想不到的结果。早期的试验表明，降低80岁以下人群的血压可以减少中风和心血管事件。然而，之前规模较小且不确定的研究也表明，降低80岁或80岁以上人群的血压虽然可以减少中风的数量，但并没有降低甚至可能增加总死亡率。

2007年7月，一个独立的数据监测委员会在观察到接受治疗的患者总体死亡率和中风率显著下降后，建议提前停止试验。试验的最终结果显示中风死亡率显著降低，但所有中风减少30%并没有达到统计学意义(p=0.06)在80岁及以上的老年人中，多达一半的中风是致命的，致命中风的减少是一个重要的发现。

伦敦帝国理工学院老年护理小组的名誉教授克里斯托弗·布尔皮特是这项研究的首席研究员，他说:“在我们的研究之前，医生们不确定老年高血压患者是否能像我们在年轻人身上看到的那样，从治疗中获得降低血压的好处。”我们的研究结果清楚地表明，许多80岁及以上的患者可以从治疗中获益良多。人们的寿命越来越长，越来越多的人能活到80多岁甚至更老，所以这是个好消息。我们很高兴心血管事件安全减少，总死亡率也降低了。”

研究人员希望他们的发现能消除临床医生对80岁及以上高血压患者治疗益处的不确定性。

来自伦敦帝国理工学院老年护理小组的试验协调员奈杰尔·贝克特博士补充说:“许多老年高血压患者目前没有接受治疗，因为医生不确定治疗是否会对他们有帮助。我们希望通过我们的研究，鼓励医生按照我们的方案治疗这类患者。”

由于试验提前停止，目前正在进行一项涉及接受积极治疗的患者的扩展，以评估治疗的长期益处。

来自全球13个国家的高血压患者(这里的定义是收缩压在160-199毫米汞柱之间)被随机分配到2001年开始的双盲、安慰剂对照试验中。参与者平均年龄为83岁零7个月。

患者给予安慰剂或吲达帕胺缓释(SR)，并添加培哚普利，按要求每天一次片剂形式，以达到150/80mmHg的目标血压。患者的平均随访时间为2年多一点，其中20%的安慰剂组和48%的药物组达到了150/80 mmHg的目标血压。在随访时间较长的患者中，大量接受积极治疗的患者达到了目标血压

来源:伦敦帝国理工学院