研究发现，结肠镜检查的能力需要150例或更多的经验

来自韩国的研究人员发现，技术上有效的筛查和诊断结肠镜检查通常需要150例或更多病例的经验。这项研究发表在4月份的《胃肠内镜美国胃肠内窥镜检查协会(ASGE)的同行评议科学月刊。

结肠镜检查是一种纤维(内窥镜)程序，其中一根细的，灵活的，发光的观察管(结肠镜)穿过直肠，目的是检查整个结肠和直肠，被认为是大肠癌筛查和治疗的金标准。经过适当训练的内窥镜医师能够准确、安全地检查整个结肠，并且病人能够接受。经过专业训练的内窥镜医生可以识别临床上重要的结直肠病变，获得组织样本，并进行各种治疗程序而无并发症。

结肠镜检查是一个复杂的技术程序，需要培训和经验，以最大限度地提高准确性和安全性。结肠镜检查培训项目建议受训者至少进行100到200个手术，才被认为是技术上合格的。ASGE指南推荐140个手术。然而，大多数研究仅使用盲肠插管率或盲肠可视化(位于回肠末端下方形成大肠或结肠的第一部分的死胡同囊)标记标记作为实际能力的衡量标准，并且仅限于单一中心经验。

“我们的目标是确定其他可能的能力指标，如盲肠插管时间和息肉检出率，以及盲肠插管率，”该研究的主要作者Dong Soo Han博士说，他是韩国杭阳大学九里医院的医学博士。“我们发现，基于这些措施，学员的结肠镜检查成功率取决于完成结肠镜检查的次数。在进行150次手术后，受训者的成功率显著提高。

患者与方法

从2006年6月到2007年1月，在15个三级护理学术医疗中心进行了为期8个月的前瞻性研究。这项研究包括4351例结肠镜检查。男性患者2500例，女性患者1851例，平均年龄51岁。共有24名第一年胃肠(GI)研究员(实习生)参与了这项研究。培训的起始水平是基于对老年人结肠镜检查的观察(至少50例);培训内容包括了解适应症、手术操作、患者监护、镇静镇痛药的使用、结果的解释和并发症的避免。

结肠镜检查使用“单手”技术进行，不借助射线筛查或变硬结肠镜。教练允许受训者在30分钟内到达盲肠，前提是手术过程安全且患者感到舒适。通过拍摄盲肠标志，包括阑尾孔和回盲瓣，记录盲肠插管。成功率基于调整后的完成率大于90%和盲肠插管时间小于20分钟。记录大于5mm的息肉。学员学习曲线在50个程序的连续块中计算。

在结肠镜检查中，到达和检查盲肠的能力是一项强制性的能力衡量标准。然而，受训者可能会混淆弯曲(或结肠弯曲)和盲肠。本研究认为只有当盲肠标志(阑尾孔和回盲瓣)通过电子摄影清晰识别时，盲肠才到达。

盲肠插管率90%以上是训练的一个目标。据报道，有经验的内窥镜医师平均盲肠插管时间在10到20分钟之间。另一个可以反映能力的指标是息肉检出率。在接受筛查结肠镜检查的健康无症状患者中，腺瘤(良性异常组织)在50岁以上的男性中检测到25%，女性中检测到15%。

结果

在8个月的研究中，在20分钟内到达盲肠的总成功率为83.5%。在前150个手术中，受训者在20分钟内进行盲肠插管的技能有了显著和迅速的提高，在150个手术后达到了所需的能力。随后只观察到缓慢的改善。150例手术后盲肠插管时间由11.16分钟缩短至8.39分钟，并持续改善。

所有结肠镜检查的息肉检出率为21.8%。在训练期间，息肉检出率没有明显提高(所有结肠镜检查和50岁以上患者的健康筛查)。

研究人员建议，筛查和诊断结肠镜检查技术能力的最低门槛程序数量超过150个，典型受训者与有经验的结肠镜检查医生的延长盲肠插管相关因素没有差异。

资料来源:美国胃肠内窥镜协会