迄今为止最大规模的研究发现icd对儿童有好处

越来越多患有先天性心脏病的儿童接受植入式心律转复除颤器(ICDs)来维持正常的心律。icd在20世纪80年代首次用于成人，但很少有人知道它们在儿童身上的效果如何，儿童只占接受者的不到1%。

本报4月29日报道美国心脏病学会杂志总结了迄今为止最大的儿科经验。研究发现这些设备可以挽救生命，但也表明它们对儿童的冲击往往比对成人更不合适，因此密切观察使用icd的儿童非常重要。

波士顿儿童医院的心脏电生理学家Charles Berul博士领导的研究人员分析了1992年至2004年间在四个儿科中心之一接受植入手术的443名患者的数据。这项研究包括儿童心脏病患者和患有先天性心脏病的成年人。中位年龄为16岁(范围0 ~ 54岁)。

在409名可获得电击数据的患者中，26%的患者接受了ICD的适当电击，平均每位患者4次。然而，21%的人接受了不适当的电击——平均每个病人6次。按年龄划分，18岁以下的儿童中有24%接受过不适当的电击，而成年患者中这一比例为14%。虽然这样的电击不会危及生命，但却非常不舒服——“就像被踢到胸口一样，”贝鲁说。

这种不恰当的电击的一个原因是，儿童通常会出现成年人通常不会出现的心率飙升。“孩子们更活跃，心率加快，”贝鲁说。“这些设备有时很难区分正常的心率增加和异常的心律。”

此外，14%的不适当电击是由于ICD导线(引线)故障造成的。这在儿童身上是一个特别的问题，他们使用icd的时间比成年人长得多，而且由于活动和生长，他们的领先优势可能会扩大。导线失效还需要定期手术更换导线。

Berul的团队正在与设备制造商合作，改变ICD编程，以最大限度地减少儿童不必要的电击，并提供更耐用、更持久的铅。贝鲁说:“对于设备制造商来说，儿童并不是一个重要的市场，但他们是一个重要的亚群体。”

总的来说，这项研究显示了icd的好处，但建议医生应该更多地关注哪些患有先天性心脏病的儿童真正需要这种设备，因为并不是所有的儿童都有危及生命的心律失常的风险。例如，先前经历过心脏事件的患者比预防性接受设备的患者有更高的适当电击的可能性(32%对18%)，提高了总体成本效益比。

Berul指出，目前的研究是迄今为止涉及新一代icd的最大研究。它证实了早期研究的发现，这些研究研究了仅在儿童心脏骤停复苏后植入的老一代起搏器和设备。

资料来源:波士顿儿童医院