治疗顽固性高血压的新指南

顽固性高血压，即尽管服用了三种抗高血压药物，但血压仍高于目标，或血压得到控制，但需要四种或更多药物才能控制，可能受益于医疗保健提供者根据美国心脏协会发布的、由UAB医生共同撰写的指南进行的专门诊断和治疗。

该研究的主要作者David A. Calhoun医学博士是UAB心血管疾病部门的医学教授，他和同事们说，成功治疗顽固性高血压需要患者改变导致治疗顽固性高血压的生活方式因素，包括少吃盐、减肥和少喝酒。它还要求医生更好地诊断和治疗高血压的次要原因，并更有效地使用多种药物治疗。这是第一个定义顽固性高血压并推荐评估和治疗方法的共识声明。

卡尔霍恩说，虽然目前尚不清楚美国有多少高血压患者患有顽固性高血压，但临床试验表明，这一比例可能高达20%至30%。

他说:“老年和肥胖是与顽固性高血压相关的两个最大风险因素，不幸的是，随着人口老龄化和体重增加，我们可以预计顽固性高血压将变得越来越普遍。”“人们需要认识到控制血压的重要性。难治性高血压患者患心血管疾病的风险增加，包括心脏病发作和中风。”

Calhoun及其同事在声明中强调，有效使用利尿剂对治疗顽固性高血压至关重要。Calhoun说，他们建议将长效利尿剂作为所有顽固性高血压患者治疗方案的一部分，以减少液体潴留，从而降低血压。他补充说，一些患者也可能从添加矿物皮质激素受体拮抗剂(MRAs)到他们的治疗方案中受益。传统上，mra被用于治疗原发性醛固酮增多症，大约20%的顽固性高血压患者会出现这种情况。然而，最近的临床研究表明，即使在没有明显醛固酮过量的情况下，MRAs也可能用于治疗顽固性高血压。

他说:“mra治疗顽固性高血压的益处最近得到了认可。”“高血压专家更常使用它们，但其他医生可能不会常规使用它们。MRAs的处方确实需要生化监测，特别是血清钾水平的测量，这限制了它的使用。”

Calhoun说，重要的是要注意到，无法控制的高血压和顽固性高血压是不一样的，有效地评估患者以区分这两种可能性是成功治疗的关键。

他说:“高血压读数可能是由于药物依从性差引起的，这与顽固性高血压不同。”“确认治疗耐药性是评估难以治疗的高血压的第一步。正确评估病情也很重要，因为通常情况下，顽固性高血压患者有其他医疗条件，使他们的血压管理复杂化。如果确定了高血压的继发原因，如阻塞性睡眠呼吸暂停、肾实质疾病、原发性醛固酮增多症或肾动脉狭窄，治疗这些可能需要转诊给专家的疾病，可以改善血压控制。”

资料来源:阿拉巴马大学伯明翰分校