肾移植患者可以从停用某些免疫抑制药物中获益

停止使用钙调神经磷酸酶抑制剂可提供长期的健康益处并节省资金
根据2008年9月出版的一项研究，在肾移植后停用某些免疫抑制药物与让患者终生服用这些药物相比，可以延长患者的生存期并节省资金美国肾病学会杂志(JASN)。

在这项研究中，我们建立了一个终身马尔科夫模型来比较基于西罗莫司的钙调神经磷酸酶抑制剂(CNI)停用方案(西罗莫司加类固醇)与其他常见的含CNI方案在成人新生肾移植患者中的成本-效益。研究结果表明，从长远来看，这些药物的风险可能超过它们的好处。

免疫抑制药物，如钙调磷酸酶抑制剂，在肾移植后预防器官排斥反应至关重要，特别是在第一年。然而，由于钙调神经磷酸酶抑制剂与严重的不良反应相关，包括肾功能障碍、感染、癌症、糖尿病和心血管相关事件，因此存在权衡。因此，治疗方案需要随着时间的推移而优化，以使患者能够从药物的短期益处中受益，但不会因其长期风险而受到损害。

对钙调神经磷酸酶抑制剂的短期益处和长期风险的直接分析是有限的。为了比较这两者，北卡罗来纳州三角研究园RTI健康解决方案公司的斯蒂芬妮·恩肖博士和她的同事研究了发表的研究数据和美国移植登记处的数据。

西罗莫司联合类固醇，是目前唯一被批准用于钙调神经磷酸酶抑制剂撤回的免疫抑制治疗方案。因此，Earnshaw博士的研究小组比较了含有西罗莫司加类固醇的治疗方案与继续使用钙调神经磷酸酶抑制剂的治疗方案。

研究人员的决策分析模型使用了文献中发表的数据和美国移植登记处报告的数据，假设在移植手术后的前12个月内，西罗莫司加类固醇治疗与继续使用钙调神经磷酸酶抑制剂的方案相比，与更大的肾异体移植排斥风险相关。

其他常用的治疗方案包括钙调神经磷酸酶抑制剂，如环孢素或他克莫司，加上霉酚酸酯和类固醇。在这项特别的研究中，假设在没有诱导治疗的情况下，接受西罗莫司+类固醇治疗的患者中有21.8%在移植后一年内发生急性排斥反应，而接受环孢素+霉酚酸酯和类固醇治疗的患者中有19.0%，接受他克莫司+霉酚酸酯和类固醇治疗的患者中有17.1%发生急性排斥反应。

然而，研究显示，总的来说，与继续使用钙调磷酸酶抑制剂的方案相比，西罗莫司加类固醇的治疗可能更有效，成本更低。具体而言，停用钙调神经磷酸酶抑制剂可延长患者生命并改善其肾功能。

据估计，初次肾移植后(患者可进行多次肾移植)，服用西罗莫司+类固醇的患者在剩余生命周期内平均每名患者失去的移植物数量为0.90，而环孢素组为0.94，他克莫司组为0.92。西罗莫司联合类固醇也可能增加患者的生存期(11.43年，而环孢素组为11.37年，他克莫司组为11.13年)。三组患者的总终身费用为472,799美元;484020美元;和505,420美元。

根据作者的说法，这些发现表明“与最常用的含钙调磷酸酶抑制剂的治疗方案相比，停用钙调磷酸酶抑制剂不仅显示出长期临床益处的潜力，而且有望在患者的一生中节省成本。”他们指出，撤回中枢神经系统是一个重要的选择，因为临床医生认为患者的一生比移植后的一年更重要。值得注意的是，由于数据的可用性有限，该分析依赖于某些假设(如每个治疗组的急性排斥反应发生率和肾功能测量)。因此，还需要进一步的研究来支持这些结果。

资料来源:美国肾病学会