研究结果对危重病人血糖控制的常规做法提出了挑战

《美国医学杂志》8月27日的一篇文章指出，一项随机试验的分析表明，对于危重症成人，严格控制血糖与显著降低住院死亡风险无关，但与低血糖风险增加有关，这对许多专业协会对这些患者严格控制血糖的建议提出了质疑《美国医学会杂志》．

2001年，一项随机对照试验(van den Berghe et al)表明，严格控制危重外科病人的葡萄糖含量可使医院死亡率降低三分之一。作者写道:“由于对危重症成年患者的干预很少能将死亡率降低到这种程度，因此这项试验的结果受到了热烈的欢迎，并迅速纳入了指导方针。”许多组织，包括美国糖尿病协会和美国临床内分泌学家协会，现在都建议对所有危重的成年人严格控制血糖。

“这些建议已经导致全世界在各种重症监护病房(ICU)环境中采用严格的血糖控制。”但随后的一些在某些ICU环境下严格控制血糖的试验未能显示出死亡率的好处，并显示出低血糖(异常低血糖水平)的风险增加。

Vt. White River Junction的退伍军人事务医疗中心和汉诺威达特茅斯医学院的Renda Soylemez Wiener，医学博士，公共卫生硕士和他的同事对29个随机对照试验进行了meta分析，研究了严格的葡萄糖控制(葡萄糖目标低于150 mg/dL)与常规护理对重症成人的风险和好处。meta分析包括8432例患者的数据。

研究人员发现，在这些试验中，严格的血糖控制和常规护理策略在医院死亡率方面没有显著差异(21.6% vs. 23.3%)，并且在按外科、内科和内科-外科ICU设置分层时，在医院死亡率方面没有显著差异。严格的血糖控制与新需要透析的风险显著降低无关(11.2% vs. 12.1%)，但与败血症风险显著降低相关(10.9% vs. 13.4%;由血液中的细菌引起的全身性疾病)。低血糖的风险增加了约5倍(13.7% vs. 2.5%)。

作者写道:“考虑到这项荟萃分析的总体结果，在更大规模、更明确的临床试验结果可用之前，建议对所有危重患者严格控制血糖的指南应该重新评估，这似乎是合适的。”

引用:《美国医学会杂志》．2008, 300[8]: 933 - 944。

来源:JAMA and Archives journal