与医生进行临终讨论可能对患者和护理人员都有好处

根据10月8日《英国医学杂志》上的一项研究，与没有与医生进行临终讨论的患者相比，与医生进行临终讨论的绝症患者不太可能经历情绪困扰，在生命的最后一周接受较少的积极医疗护理，并且在濒临死亡时生活质量更好《美国医学会杂志》．

临终讨论为患者提供了机会，让他们明确自己在临终前想要接受的医疗护理的目标和期望。但这些讨论也意味着要面对医学治疗的局限性和生命有限的现实，这两者都可能导致心理困扰。研究表明，医生和患者在谈论死亡时都很矛盾，通常会避免这样的对话。然而，迄今为止，研究还没有检验这些讨论是否与患者的心理痛苦或临终医疗护理有关。没有这些信息，医生就无法权衡临终讨论的风险和好处，”作者写道。

波士顿Dana-Farber癌症研究所的医学博士Alexi A. Wright和他的同事们研究了与医生讨论临终关怀和临终病人接受的医疗护理之间的关系。这项研究包括晚期癌症患者和他们的非正式护理人员(n = 332对)。从入组到死亡对患者进行随访，中位数(中点)为4.4个月。丧偶照顾者的精神疾病和生活质量在平均6.5个月后进行评估。332名患者中有123人(37.0%)报告与医生讨论过临终问题。

研究人员发现，这样的讨论与重度抑郁症的高发病率或更多的担忧无关，但这些患者在濒临死亡时接受的积极医疗干预明显更少:低通气率(1.6%对11.0%)，复苏率(0.8%对6.7%)，ICU住院率(4.1%对12.4%)。有临终讨论的患者更早地接受了临终关怀(65.6%对44.5%)，较长的临终关怀停留时间与患者生活质量更好有关，而更积极的医疗护理与患者生活质量更差有关。

报告参与这些对话的患者明显更有可能接受他们的疾病是晚期，更喜欢专注于缓解疼痛和不适的医疗治疗，而不是延长生命的治疗，并且完成了不复苏的命令。

与没有接受过积极治疗的患者的护理人员相比，接受过积极治疗的患者的护理人员患重度抑郁症、感到遗憾和对患者的死亡感到准备不足的风险更高。他们的生活质量也更差，包括总体生活质量、自我报告的健康状况和更多的角色局限。更好的患者生活质量与随访时更好的照护者生活质量相关。

“我们的研究结果表明，临终讨论可能会对患者和他们的护理人员产生连锁效应。尽管医生担心患者可能会因为临终讨论而遭受心理伤害，但我们没有发现证据表明它们与情绪痛苦或精神障碍的增加有显著关联。相反，最糟糕的结果出现在那些没有报告有这些谈话的患者身上。”作者写道。

“考虑到不进行临终讨论所带来的不良后果，似乎有必要增加这些对话的频率。通过承认死亡即将来临，患者、护理人员和医生可以专注于明确患者的优先事项，改善疼痛和症状管理。”

资料来源:JAMA and Archives Journals

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