新的治疗方法使视网膜脱离具有很高的治疗价值

视网膜脱离，一种每年折磨大约1万名美国人的疾病，会使一个人有视力丧失或失明的风险。在今天出版的一项新研究中新英格兰医学杂志纽约长老会医院/威尔康奈尔医学中心的一位著名眼科医生写道，然而，使用目前三种可用的手术技术之一，就有很大可能实现再附着和视力改善。

纽约长老会医院/威尔康奈尔医学中心首席眼科医生、威尔康奈尔医学院眼科教授兼主席、玻璃体视网膜手术的国际领导者唐纳德·j·达米科博士说:“尽管没有随机试验明确表明一种手术对所有情况都是最好的，但这些手术技术的改进已经为大多数患者带来了有效的治疗。”

视网膜脱离虽然相对罕见，但由于外伤或充满眼睛后部的胶质物质(称为玻璃体)被抽离，在感光视网膜上出现孔洞、撕裂或破裂，就会发生视网膜脱离。视网膜撕裂最常见于60岁以上的成年人，但也可能发生得更早，尤其是高度近视的人。突然出现的闪光和“飞蚊症”可能是视网膜脱离即将来临的警告信号，尽管这些症状并不总是意味着视网膜撕裂已经发生。手术是治疗视网膜脱离的唯一方法。

在《原发性视网膜脱离》(Primary Retinal Detachment)这篇文章中，达米科医生提出了他对一名57岁男子的治疗建议，这名男子经历了一只眼睛突然闪光和飞蝇、渐进性视力丧失和视网膜脱离。

目前用于治疗此类病例的三种手术方案是:

1.巩膜扣。巩膜扣带手术是治疗视网膜脱离的一种常见方法，几十年来一直取得成功。在这个过程中，一块硅胶被缝合在眼球的外壁上，并永久留在原位，形成凹痕或扣痕，以恢复与脱落的视网膜的接触。然后通过冷冻探针或激光诱导的局部疤痕来闭合单个撕裂。根据达米科医生的说法，巩膜屈曲术是一个相对复杂的手术，需要使用医院的手术室。它通常在门诊进行，局部麻醉和静脉镇静，再连接的总体成功率约为90%。

2.气动Retinopexy。与巩膜屈曲术相比，气压式视网膜固定术是一种更新且侵入性较小的手术，通常在视网膜专科医生的办公室在局部麻醉下进行。手术过程包括向眼睛的玻璃体腔内注射一个气泡，然后定位患者的头部，使气泡漂浮到离体视网膜的破裂处。气泡跨越并闭合视网膜裂口，这使得眼睛内的自然力重新附着在视网膜上。通过冷冻探针或激光在断口周围留下疤痕，断口会被永久密封。几天后，气泡就会消退，在成功的病例中，视网膜可以重新附着，而不需要去手术室，也不需要在眼睛上应用永久性屈曲材料。根据达米科医生的说法，气压式视网膜固定术并不适合所有患者，与巩膜扣带术或玻璃体切除术相比，气压式视网膜固定术的初始治疗成功率要低一些。尽管如此，他说，由于其微创属性，并且如果复发性脱离需要额外的手术，尝试气动视网膜固定术并不会减少最终成功的机会，患者和外科医生在仔细讨论局限性后，越来越多地选择气动视网膜固定术来治疗合适的原发性视网膜脱离。

3.玻璃体切除术。与巩膜屈曲术不同，玻璃体切除术是在眼内切除玻璃体凝胶的手术。由于玻璃体牵引是脱离中视网膜撕裂的典型原因，这种方法具有直接攻击脱离的潜在原因的优势。玻璃体切除手术——几十年的历史——是一种比巩膜屈曲术更新的手术，由于器械和技术的创新，它正在不断改进。最近的研究表明成功率与巩膜扣带术相当。达米科博士指出，对于视网膜脱离，尤其是年轻外科医生和白内障手术后出现脱离的患者，越来越倾向于玻璃体切除术，而不是屈曲术。脱离玻璃体切除术可能与术后白内障的高风险相关，这似乎是其与屈曲术相比的主要缺点，屈曲术的白内障风险较低，但其他并发症的风险较高。在玻璃体凝胶出血与脱离同时存在的情况下，玻璃体切除术显然是首选的方法，以消除玻璃体出血，以获得更好的可视化，以发现和修复视网膜上的撕裂或孔。玻璃体切除术，如巩膜屈曲，通常是在门诊进行局部麻醉和静脉镇静。

对于插图中描述的那位带着典型的原发性视网膜脱离症状(包括闪光、飞蚊症和渐进性视力丧失)去看眼科医生的患者，达米科医生的第一个建议是进行气压式视网膜固定术。“我会为这位患者选择这种方法，因为这种特定的脱离非常适合于气压式视网膜固定术，因为视网膜破裂位于上视网膜的附近，这是最容易用眼内气泡治疗的位置。此外，与屈曲或玻璃体切除术相比，该手术可以立即在医生的办公室进行，成本更低，并发症的风险更小，而且与其他手术相比也相当有利，在这种微创手术后，有75%的机会将视力恢复到20/50或更好，”D’amico医生说。

与任何手术一样，这些技术都有风险。例如，玻璃体切除术会导致白内障或眼压升高，尤其是青光眼患者;巩膜屈曲可引起眼睛形状的改变，可能需要改变眼镜的处方;气压式视网膜固定术通常需要不止一次的手术来重新连接视网膜。

“然而，手术的好处远远大于风险，”负责所有这些手术的达米科医生说。“无论外科医生选择哪种手术，如今病人的视网膜都有很大的机会可以重新连接，他或她的视力也得以保留。”

资料来源:纽约长老会医院