美国有史以来最大的前列腺癌筛查项目显示了高依从性和一致的结果

据《泌尿学》杂志12月号上发表的一项研究，在参加美国有史以来最大的癌症筛查试验的前列腺癌部分的男性中，只有不到5%的人被诊断出患有这种疾病，其中大多数人是通过筛查项目发现的国际现代泌尿外科杂志．

共有154,934名年龄在55岁至74岁之间的男性和女性参加了多中心前列腺、肺癌、结肠直肠癌和卵巢癌筛查试验，38,349名男性被随机选择接受前列腺特异性抗原(PSA)测试和直肠指检(DRE)。

美国华盛顿大学医学院泌尿科主任Gerald Andriole教授解释说:“这项研究的目的是通过比较接受PSA和DRE筛查的男性与接受标准医疗护理而未接受筛查的男性，来确定年度PSA和DRE筛查对前列腺癌死亡率的影响。”

“这篇论文报告了五次年度随访筛查中的前三次的发现。它着眼于这些男性是否继续参加筛查计划，并检查所发现的癌症的特征。”

10个筛查中心参与了这项由国家癌症研究所资助的研究。

主要测试结果包括:

研究中大多数男性都符合PSA和DRE测试——基线时89%符合这两项测试，到第三年时这一数字为85%。

大约七分之一的男性在基线、一年、两年和三年的筛查中接受了PSA或DRE检测阳性(分别为14%、13.5%、14.4%和15.1%)。

在四项测试中，平均8%的男性PSA阳性结果超过4ng/mL(分别为7.9%、7.7%、8.2%和8.8%)。

-四项测试平均后，略高于7%的男性DRE结果呈阳性(分别为7.2%、6.8%、7.3%和7.6%)。

——两项检测均呈阳性的病例略多于1%(分别为1.2%、1%、1.1%和1.2%)。

主要的癌症发现包括:

1902名男性(4.9%)被诊断患有前列腺癌，其中超过84%(1603人)是通过PSA或DRE筛查发现的。

-超过三分之一的癌症在基线时被发现(34.2%)。在这一阶段发现的癌症往往比在筛查计划后期发现的癌症更严重。例如，在基线时，5.8%的癌症是第三或第四期，而在第三年为1.5%。

在基线时发现的癌症也更有可能有更高的格里森评分，这意味着癌症更具侵略性，更有可能致命。34%的患者基线Gleason评分为7至10分，相比之下，1至3年的平均评分为25.6%。

-通过PSA筛查确诊的男性中，84%的PSA高于4ng/mL。

但并不是所有癌症患者的PSA都升高了。在PSA低于4ng/mL的患者中，DRE检测了另外16%的癌症病例。

筛查项目在基线时每千名男性筛查出16例癌症，第一年为11.5例，第二年为10.8例，第三年为11.1例。

Andriole教授说:“在美国，关于PSA筛查的好处有很多争论。”“例如，美国癌症协会、美国泌尿协会和国家综合癌症网络建议，从50岁起，正常风险男性每年接受患有DRE的PSA筛查。

然而，美国预防服务工作组和美国内科医师学会-美国内科医学会不建议进行筛查，因为他们认为尚未证明有明显的好处。

“我们的研究发现，PSA和DRE筛查的依从性都很高。它还表明，PSA和DRE筛查始终能检测到前列腺癌的新病例，而且随着筛查项目的进展，这些病例的侵袭性越来越低。

“为了将检测结果与死亡率联系起来，并确定PSA和DRE筛查在减少前列腺癌死亡方面的益处，有必要对该研究组进行更长时间的随访。”

日报:www.bjui.org

来源:威利