植入式除颤器可降低老年心脏病患者的死亡风险

根据《循环:心血管质量和结果》杂志报道的研究，植入式心脏除颤器(ICDs)可以提高心脏损伤患者的存活率，甚至是70多岁的患者。

这项研究的主要作者、中美洲心脏研究所和堪萨斯城密苏里大学的助理教授、医学博士、理学硕士Paul Chan说，植入式icd可以将65岁以下、65 - 74岁以及75岁及以上的患者的死亡风险降低30%。

心肌损伤导致泵血功能减弱(称为左心室收缩功能障碍)的患者可以选择icd，以防止因危及生命的心律失常而死亡。这种微型设备被植入皮下，并通过电极与心肌相连。当ICD检测到危及生命的心律时，ICD会自动使心脏恢复正常节律。

以前对icd的研究主要是在年龄小于75岁的患者中进行的，这些患者很少有糖尿病、慢性阻塞性肺病或中风史等并发症。

这项一级预防研究招募了986名左心室功能下降的连续患者，这意味着心脏泵血室的功能不超过35%。患者从2001年3月至2005年6月接受治疗，随访至2007年3月。

研究人员比较了500名接受icd的患者和未接受icd的患者的结果。患者的中位年龄为67岁。这比早期研究心力衰竭患者使用icd的参与者(SCD-HeFT试验)大约年长7岁，比心脏病发作患者使用icd的研究参与者(MADIT-2试验)大约年长3岁。

研究人员表示，他们的研究是第一批检验icd的益处是否适用于现实世界的患者的研究之一。他们的研究也是第一个检查临床特征良好的一级预防组，其中包括缺血性和非缺血性心脏损伤患者，随访时间超过三年。

陈说:“我们试图确定icd在现实生活中年龄较大且同时患有多种疾病的患者中的有效性。”

总的来说，发生了238例死亡——非ICD组130例(26.7%)，ICD组108例(21.6%)。其中116例为心律失常——非ICD组67例(13.7%)，ICD组49例(9.8%)。

陈说:“与未接受ICD的患者相比，ICD将全因死亡率降低了30%。”“在一般实践中使用icd降低了与临床试验中看到的水平类似的死亡率。而且，在老年患者和有合并症的患者中使用icd在相对和绝对方面都降低了死亡率。”

当研究人员对75岁或以上的患者进行研究时，他们发现生存益处的水平保持不变。但当年龄与多种疾病相结合时，这种好处就会减少。

Chan说，需要注意的是，“在本研究人群中，ICD治疗的成本效益估计取决于合并症的程度和数量。”Chan和他的同事还在论文中报告了按年龄和共病亚组使用ICD治疗的成本-效果估计。

这项研究的局限性在于80多岁的患者相对较少。陈说:“我觉得把这些发现应用到70多岁的人身上很舒服，但我们对80多岁的人使用ICD的数据仍然有限。”

资料来源:美国心脏协会