新准则发布的处方阿片类镇痛药物

一个著名的疼痛管理专家小组代表美国疼痛协会(APS)www.ampainsoc.org和美国疼痛医学学会(AAPM)发表了第一个综合临床实践指南协助临床医生处方的阿片类止痛药为慢性非癌症患者疼痛。期待已久的指南发表在最新一期的杂志的痛苦,www.jpain.orgAPS同行评议的出版物。

“专家小组得出的结论是,阿片类镇痛药物是安全的,有效的精心挑选,well-monitored慢性非癌症患者疼痛,”吉尔伯特说j . Fanciullo医学小组联合主席和主任的疼痛医学,达特茅斯希区柯克医疗中心。

APS, AAPM和俄勒冈州俄勒冈健康与科学大学循证实践中心合作了两年审查超过8000发表的摘要和非公布的研究来评估他们的建议是建立的临床证据。目标受众是临床医师照顾成人慢性非癌症疼痛。

专家组由25个具体建议,取得了几乎所有的一致共识。“指南是基于现有证据,也依赖于一个潜在的假设长期阿片类药物治疗临床技能和知识要求处方阿片类药物治疗的原则和风险的评估和管理阿片类药物滥用成瘾和转移,“Fanciullo说。

阿片类药物的处方有明显增加,由于越来越多的专业接受药物能缓解慢性非癌疼痛,和指导承认存在普遍担忧增加处方阿片类药物滥用,成瘾和转移。

“决定长期阿片类药物疗法必须权衡这些药物的好处与风险,其中包括副作用和不良结果相关的滥用,”佩里说,好,医学博士小组联合主席和麻醉学教授,犹他大学医疗中心。

阿片类药物如吗啡、羟考酮、羟吗啡酮和芬太尼是有效的止痛剂。他们传统上被用来减轻手术后的疼痛,从癌症和生命的终结。今天广泛使用阿片类药物来缓解疼痛引起的慢性低背受伤,事故创伤,严重的关节炎,镰状细胞、纤维肌痛和其他痛苦的条件。

长期阿片类药物治疗开始之前,指南建议临床医生确定疼痛与其他药物可以治疗。如果适当的阿片类药物,临床医生应该进行彻底的病史和检查和评估潜在风险物质滥用,滥用或成瘾。Fanciullo指出最强的预测可能的滥用药物是一个个人或家族病史的酒精和药物滥用。”病人滥用阿片类药物的风险更高,指南建议给患者明确的书面规则,如填处方在一个药店,采取随机药物测试,使医生定期,在家和锁定他们的药物,”他说。

勤奋的病人监控是至关重要的

关键的建议不断敦促医生评估患者慢性阿片类药物疗法通过监测疼痛强度、功能和遵守规定的治疗水平。周期药物屏幕应该下令对病人异常的药物的风险行为。

”对慢性阿片类药物治疗患者定期监测是必要的,因为这些药物的疗效不是静态的,可以影响底层的疼痛状态的变化,并存疾病,或在心理或社会环境,“Fanciullo说。“低风险患者的不良结果稳定剂量的阿片类药物,至少监测一次每三到六个月就足够了,但每周监测是合理的对那些高危虐待和其他不良事件”。

好补充说,有时病人自我报告是不可靠的,所以指南建议药丸数,尿液药物筛选、家人或照顾者访谈和处方监测数据被用来检查可能的滥用。“虽然缺乏强有力的证据最好的方法来管理高危患者,可以最小化潜在风险更频繁和剧烈的监测相比,低风险患者,”他说。

其他建议在APS / AAPM临床实践指南包括:

美沙酮:使用美沙酮疼痛管理急剧增加,但很少有试验评估其治疗慢性非癌疼痛的好处和坏处。美沙酮,因此,应该从低剂量开始,慢慢滴定。因为它长半衰期药物动力学和变量,专家组建议美沙酮不是用来治疗突破痛苦或需要药物治疗。

施虐者:长期阿片类药物治疗必须停止在病人已知转移他们的药物或在那些从事严重异常的行为。

突破痛苦:需阿片类药物可以规定基于初始和持续的治疗效益与风险分析。

高剂量:患者需要高剂量的阿片类药物(每天200毫克的吗啡或等效)应评估不良事件在一个正在进行的基础上。临床医生应该考虑旋转止痛药当病人经验无法忍受副作用或不足尽管适当的剂量增加中获益。

开车和工作安全:病人应该接受教育的更大的风险障碍当开始长期阿片类药物治疗,建议不开车或从事危险工作如果受损。

怀孕:临床医生应建议妇女在怀孕和鼓励对风险最小或没有使用长期阿片类药物治疗,除非潜在利益大于风险。

阿片类药物治疗慢性非癌症疼痛的准则第六有时,疼痛管理APS发表的临床实践指南。其他人已经覆盖了镰状细胞病、关节炎、癌症、纤维肌痛和腰痛。

“这是一个里程碑的合作这两大组织代表疼痛管理开发了第一个全面、循证临床实践指南协助临床医生管理长期阿片类药物治疗,“说APS总统查尔斯·Inturrisi博士学位。“我们感谢美国疼痛医学与APS联合开发这期待已久的出版。”

资料来源:美国疼痛学会