研究表明，抗凝血药物的益处被常见的胃灼热药物所削弱

根据今天在心血管血管造影和干预学会(SCAI)第32届年度科学会议上发表的一项新研究，clopidogrel (Plavix)的抗凝血作用可能会被用于治疗胃烧伤和溃疡的常见药物所破坏，导致心脏病发作、中风和其他严重心血管疾病住院的综合风险增加约50%。该研究特别关注质子泵抑制剂(PPI)奥美拉唑(奥美拉唑)、埃索美拉唑(耐索美拉唑)、泮托拉唑(普罗托尼克)和兰索拉唑(Prevacid)的效果，这些药物共占该研究中PPI使用的96%。

接受药物洗脱支架的患者在手术后至少一年可以从服用抗凝血药物中获益，包括噻丙吡啶(如氯吡格雷或噻氯匹定)和阿司匹林。医生也经常开PPIs给病人服用氯吡格雷是因为预先存在的胃病或降低常见副作用的风险，如恶心和胃食管反流(胃灼热)。在氯吡格雷发挥其抗凝血作用之前，必须通过肝脏中的酶将其从无活性的前药物形式转化为活性药物。根据这项研究，ppis是美国第六大最常用的处方药，它可以干扰这些肝酶。

“鉴于每年有大量的患者接受冠状动脉支架手术，以及在该手术后推荐和广泛使用氯吡格雷，我们的发现对美国成千上万的患者有影响，”Eric J. Stanek，药学博士，研究高级总监，个性化药物研发，富兰克林湖，新泽西州，Medco健康解决方案，研究的首席研究员说。“氯吡格雷应继续按处方服用，PPI治疗的必要性应仔细评估，以确保只有在明确指示的情况下才开。”

在这项研究中，研究人员分析了超过1000万名患者的药学和医疗索赔的综合数据，其中包括16,690名患者在冠状动脉支架植入术后服用氯吡格雷一整年。在这些人中，41%的人平均每年有9个月以上的时间参加PPI测试。在患者服用氯吡格雷的12个月期间，研究人员评估了主要不良心血管事件(MACE)的住院风险，他们将其定义为心脏病发作、不稳定心绞痛、中风或暂时性中风样症状、重复冠脉手术或心血管死亡。

在服用任何PPI的患者中，总体MACE风险高出51%。当分析单个PPIs的影响时，研究结果同样令人担忧。奥美拉唑与MACE风险增加39%相关，埃索美拉唑与风险增加57%相关，泮托拉唑与风险增加61%相关，兰索拉唑与风险增加39%相关。所有的关联都具有高度的统计学意义。总体而言，服用PPI的患者因上消化道出血住院的发生率仅为1.1%，未服用PPI的患者为0.07%。

需要进一步的研究来确定更新的，不太广泛使用的PPIs，如雷贝拉唑(Aciphex)和右兰索拉唑(Kapidex)是否也与心血管风险增加有关病人服用氯吡格雷。研究人员也有兴趣研究激活氯吡格雷的肝酶的遗传变异如何改变PPIs对氯吡格雷有效性的影响，PPI给药时间的潜在影响，氯吡格雷交替给药的影响，以及其他抗凝血药物的相对有效性。

资料来源:心血管学会血管造影术和干预