成本将可能使医疗保险受益人的关节炎药物太贵了
生物疾病修饰治疗风湿病的药物(DMARDs)如adalimumab,服用依那西普和英夫利昔单抗是有效地减少症状和类风湿性关节炎(RA)的进展放缓。这些药物更迅速地采取行动,需要更少的实验室监测,并容忍比nonbiologic DMARDs,但他们也达100倍。保险计划有很大的不同在他们的报道和生物DMARDs成本分摊,有时病人转移成本的很大一部分。一项新的研究调查了部分费用分摊结构生物DMARDs D计划和由此产生的成本负担的病人。该研究发表在6月的问题关节炎治疗与研究。
2003年,国会成立了医疗保险替代药物示范(MRDD)提供临时药物保险直到2006年医疗保险D部分的开始。MRDD, 2004年9月——2005年12月,针对低收入弱势群体医疗保险病人与选择条件,包括RA,没有全面的药物保险。这个项目有类似的费用分摊安排医疗保险D部分和评估表明,它也能减少金融壁垒,改善健康结果。然而,与MRDD D部分计划可以将高成本的项目,如生物DMARDs专业层,他们受到更高的病人成本分摊。有人担心专业分层对RA患者沉重的财政负担。
由詹妮弗·m·Polinski波士顿布莱根妇女医院的研究者们跟踪调查了近15000脆弱,低收入患者进入MRDD过渡到2006年D部分。他们分组病人分成三种药物覆盖选项:在D部分招生计划进一步分层由医疗保险优势或独立的计划,其他可信的报道或未知的报道。他们检查每个计划的福利设计,以及潜在受益人的年度生物DMARDs付现成本的差异在三个覆盖场景。
他们发现,81%的穷人和残疾人医疗保险受益人与RA参与MRDD程序进入D部分计划2006年7月。与独立的D部分计划相比,医疗保险优先计划提供了较低的免赔额,降低保费,并且更有可能需要共同支付(这是固定的),而不是共同保险(通常是由被保险人支付的支付比例超过扣除保险后)。他们还将显著减少限制生物DMARD报销。“尽管大慷慨和小的限制的医疗保险优先计划,最恶心、最经济贫困的患者参与这些计划少比独立的计划,”作者指出。
大多数病人参与计划,把生物DMARDs放在高成本的专业层次和使用共同保险的比例高达75%。创建专业层以确保受益人接受高成本的生物制剂没有歧视的成本分担,但有担心这种结构的财务影响,尤其是高共同保险的广泛使用。研究发现,D部分计划,要求共同保险而不是负担额转变这些高成本的经济负担药物的病人和医疗保险计划。在计划成本分摊高(如高共同保险计划),患者可能会推迟或甚至没有开始治疗由于成本较高;在计划成本分摊陡峭但可控的(如高负担额计划)患者开始治疗但然后停止当面对支付的全部成本的药物的口袋里。“无论是场景是最优的患者可能受益于生物DMARDs,”作者指出。
专业层和共同保险导致病人年度支出估计超过4000美元,尽管药物保险覆盖率和D部分计划采用专业分层。在2006年,60%的国家独立计划使用这个系统,但到2008年,87%的人使用它。类似的,2006年和2008年之间共同保险计划收取33%的数量增长超过5倍。“病人承担28%和医疗保险承担58%以上的生物DMARDs的成本在我们的场景中,但也不是能够维持这样的财政负担,”作者总结道。“随着越来越多的生物DMARDs批准,用于RA和更多计划使用专业层系统,受益人和医疗保险面临成本可能会越来越负担不起。”
更多信息:”的影响医疗保险D部分访问和成本分摊专业生物药物的受益者类风湿性关节炎,”詹妮弗·m·Polinski彭妮·e·莫尔,洛林约翰逊,关节炎&风湿关节炎治疗与研究)(2009年6月。http://www3.interscience.wiley.com/journal/77005015/home
