全膝关节置换术在老年人中具有成本效益

据6月22日《美国医学杂志》报道，对于患有晚期骨关节炎的老年人来说，全膝关节置换术似乎是一种经济有效的治疗方法内科学档案《美国医学会杂志》(JAMA/Archives)期刊之一。在所有患者风险组中，该手术似乎都具有成本效益，并且在低容量中心比大容量中心成本更高，效果更差。

大约12%的60岁以上的成年人有这种症状膝盖骨关节炎根据文章中的背景资料，他们的直接医疗费用估计在每人每年1000美元到4100美元之间。作者写道:“全膝关节置换术是一种经常进行的有效手术，可以缓解终末期膝骨关节炎患者的疼痛并改善其功能状态。”2005年，美国进行了近50万例全膝关节置换手术，费用超过110亿美元。预测显示，在未来的20年里，全膝关节置换术的使用将急剧增长。”

布里格姆妇女医院和波士顿大学公共卫生学院的Elena Losina博士及其同事开发了一个计算机模拟模型，并将来自国家和跨国来源的医疗保险索赔数据、成本和结果数据填充到其中。然后，他们预测了在大容量或小容量设施中接受全膝关节置换术的不同风险水平的患者的终身成本和质量调整预期寿命(或健康状况良好的剩余年数)。

总体而言，接受全膝关节置换术的医疗保险人群(平均年龄74岁)的质量调整预期寿命从6.822年增加到7.957年(完全健康的生命年)。未接受全膝关节置换术的患者的总费用从37100美元增加到接受全膝关节置换术的患者的57,900美元，导致每个质量调整生命年的成本-效果比为18,300美元。因此，作者指出，与非手术治疗相比，全膝关节置换术对于治疗终末期膝骨性关节炎是一种高成本效益的手术，并且在其他肌肉骨骼手术可接受的成本效益范围内。

他们写道:“在关于患者风险和医院容量的广泛假设下，这一结果是强有力的。”“对于选择进行全膝关节置换术的患者，医院容量起着重要作用:无论患者的风险水平如何，容量较大的中心始终能够提供更好的结果。但与高容量中心相关的额外生存效益，为高危患者在中等和高容量中心之间考虑提供有限的成本效益效益。”即使在低容量中心进行的手术也比不进行全膝关节置换术更具成本效益，无论患者的并发症风险如何。

作者总结说:“临床医生、患者和政策制定者在决定谁应该在何时何地进行全膝关节置换术时，应该考虑全膝关节置换术的相对成本效益。”

更多信息:Arch实习医生．2009, 169[12]: 1113 - 1121。

资料来源:JAMA and Archives Journals (新闻：网络）