俯卧位通气治疗急性呼吸窘迫综合征无显著生存益处

根据11月11日出版的一项研究，尽管目前有建议急性呼吸窘迫综合征患者在接受机械通气时脸朝下躺着，但研究结果表明，与类似患者在通气时脸朝上躺着相比，这种姿势并不能显著降低死亡风险《美国医学会杂志》．

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种死亡率高的严重肺部疾病，可能与严重低氧血症(血液中氧含量异常低，导致呼吸短促)有关。目前建议ARDS患者采用俯卧位，各种因素使机械通气具有潜在的损伤。“此外，俯卧位一直被提倡作为严重低氧血症的抢救手法，因为它对氧合有积极的作用，自1976年首次描述以来，已被反复记录。然而，还没有随机临床试验证明俯卧位能显著降低死亡率，”作者写道。

意大利米兰米兰市IRCCS基金会-“Ospedale Maggiore Policlinico, Mangiagalli, Regina Elena”的Paolo Taccone医学博士及其同事进行了一项试验，以检测在受ARDS影响的中重度低氧血症患者中俯卧位的潜在生存益处。这项随机对照试验在意大利的23个中心和西班牙的2个中心进行。该研究纳入了2004年2月至2008年6月接受机械通气的342名成年ARDS患者，并分为中度(n = 192)和重度(n = 150)低氧血症亚组。患者随机接受仰卧(面朝上躺;N = 174)或倾向(每天20小时;N = 168)通风时的定位。

研究人员发现，在整个研究人群中，俯卧和仰卧的患者有相似的28天(31.0% vs. 32.8%)和6个月(47.0% vs. 52.3%)的死亡率，尽管俯卧组的并发症发生率明显更高。中度低氧血症患者在俯卧组和仰卧组28天(25.5% vs. 22.5%)和6个月(42.6% vs. 43.9%)的结果也相似。严重低氧血症患者的28天死亡率，俯卧组为37.8%，仰卧组为46.1%，6个月死亡率分别为52.7%和63.2%。”

作者补充说，中位(中点)顺序器官衰竭评估(SOFA)评分、无呼吸机天数和重症监护病房住院时间在不同组患者之间也相似。

“这项试验的结果，以及之前的研究结果，是否代表俯卧位技术的终结?”毫无疑问，本试验的数据和先前的结果清楚地表明，在未选择的ARDS人群中，长时间俯卧位不适合作为一种治疗方法。然而，考虑到强烈的病理生理背景、我们之前研究的事后结果、最近的荟萃分析以及本研究中前瞻性观察到的有利趋势，必须进一步研究它在最严重低氧血症患者中的潜在作用，对他们来说，可能的益处可能超过并发症的风险。”作者总结道。

更多信息:《美国医学会杂志》．2009, 302[18]: 1977 - 1984。

资料来源:JAMA and Archives Journals (新闻：网络）