ASGE问题管理血栓形成代理内镜手术的指导方针

根据一项新的指导美国社会的胃肠内镜(ASGE)有关管理内镜的抗血栓形成的药物,阿司匹林和/或非甾体抗炎药可能会继续为所有选择的内窥镜手术。高风险手术计划时,临床医生可以选择停止服用阿司匹林或非甾体类抗炎药5到7天前程序,根据抗血小板治疗的潜在迹象。临时患者抗凝治疗(如华法林对深静脉血栓形成),建议选择的内窥镜手术推迟到抗凝治疗是完成。该方针的指引下,“管理血栓形成代理内镜手术”,是由ASGE实践委员会的标准,出现在12月期的给:胃肠道内窥镜检查,每月ASGE的同行评议的科学期刊。

抗血栓形成的药物包括抗凝血剂(如华法林、肝素和低分子量肝素)和抗血小板药物(如阿司匹林、非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药),thienopyridines(例如,clopidrogrel和ticlopidine),和糖蛋白IIb / iii a受体抑制剂。抗凝治疗是用来降低血栓栓塞事件的风险(阻塞血管的血凝块脱落的站点原产地)某些心血管疾病患者(如心房纤颤和急性冠脉综合征),深静脉血栓形成(DVT) hypercoagulable州,足以。最常见的网站明显出血患者口服抗凝疗法是胃肠道(GI)。

“之前执行内窥镜手术病人服用抗血栓药物,应该考虑停止这些药物的风险和并发症的风险是否持续的药物。但也必须要考虑程序的紧迫性,”杰森·a·Dominitz说,肉类,FASGE, ASGE实践标准委员会主席。“替代诊断研究病人的评估,如视频胶囊内镜或放射研究,在某些情况下可能是合适的。”

潜在可能发生血栓栓塞事件撤军的药物可能是毁灭性的,而出血高危手术后,虽然在频率增加,往往不是与任何重要的发病率或死亡率相关。讨论与患者和他或她的处方医生之前的过程是非常宝贵的,以帮助确定抗血栓形成的药物是否应该停止或调整在任何特定的病人。这条指导原则是前两次ASGE指南的更新和地址做内窥镜手术的管理病人正在接受抗凝治疗,提供建议和管理算法。

ASGE实践标准委员会的建议:

选择的内窥镜手术

1。临时患者抗凝治疗(如华法林对深静脉血栓形成),建议选修
内镜程序被延迟直到完成抗凝治疗。

2。建议阿司匹林和/或非甾体抗炎药可能持续了所有内镜程序。高风险手术计划时,临床医生可以选择停止服用阿司匹林或非甾体类抗炎药5到7天前程序,根据抗血小板治疗的潜在迹象。

3所示。建议可以选择被延迟最近放置血管支架的患者或急性冠脉综合征(ACS),直到病人接受抗凝治疗的最小推荐时间/电流从相关专业的社会准则。一旦这段最低运行,建议氯吡格雷或ticlopidine大约7到10天前内镜代扣代缴,阿司匹林继续。对那些病人服用阿司匹林,氯吡格雷阿司匹林在时间的或ticlopidine保留可以降低血栓栓塞事件的风险。氯吡格雷或ticlopidine三周一旦被视为安全考虑病人的病情和治疗内镜的时候执行。咨询与病人的心脏病或其他有关提供者可能有助于确定这些患者的优化管理。

4所示。当氯吡格雷和ticlopidine用于其他适应症,建议这些药物
可能持续低风险的程序,但应该为大约7到10天前停止高风险程序。对那些病人服用阿司匹林,增加阿司匹林periendoscopic期间可以降低血栓栓塞事件的风险。氯吡格雷或ticlopidine三周一旦被视为安全考虑病人的病情和治疗内镜的时候执行。

5。建议停止抗凝(华法林)患者血栓栓塞事件的风险较低的人这样做是安全的。建议继续抗凝患者血栓栓塞并发症的风险更高,切换到低分子量肝素(LMWH)或依诺肝素钠(能)(即桥接治疗)的内镜当表示已知或预期的治疗适应症。

6。没有足够的证据支持或反对推荐预防性使用机械
剪辑息肉切除术后病人抗凝。

7所示。没有共识,重新启动后的抗凝治疗内镜的最佳时机
干预和决策很可能取决于procedure-specific情况以及抗凝的迹象。建议立即抗凝治疗预防血栓栓塞事件的好处是出血的风险,并根据具体情况确定。高危患者血栓栓塞事件,建议超高频或LMWH(即桥接治疗)重新启动尽快和华法林是重新启动程序,除非有重要的关心出血。超高频可能重启两到六小时后治疗过程。最优时间后重启LMWH内镜尚未确定。患者血栓栓塞事件的风险很低,建议华法林重新启动后晚内窥镜检查,除非程序情况下建议postprocedure出血的风险很高。桥接治疗患者的血栓栓塞风险较低是不必要的。

8。在怀孕的机械心脏瓣膜患者需要内镜程序,建议
选择的是推迟到分娩后只要有可能,延迟是不可能的,那座桥与LMWH治疗或能被考虑。与病人的心脏病专家磋商和/或产科医生应该获得的。

紧急和紧急内镜程序

1。建议急性胃肠道出血患者服用抗血小板药物应该保留这些药物直到止血(停止出血)。管理血小板可能适合患者致命或严重出血。的情况下重要的患者出血发生在最近(少于一年)放置血管支架和/或ACS,建议心脏病咨询获得之前停止抗血小板药物。

2。建议患者急性出血接受抗凝治疗
代理保留直到达到止血。决定使用新鲜冷冻血浆(FFP)、凝血酶原复杂的集中,和/或维生素K应该是个性化的。建议鱼精蛋白的危及生命的出血患者肝素因为过敏反应的潜在风险和严重的低血压。的情况下重要的患者出血发生在最近(少于一年)放置血管支架和/或ACS,建议咨询与处方服务获得之前停止抗凝血剂。

3所示。建议急性胃肠道出血患者服用华法林supratherapeutic国际标准化比率(INR)进行修正的抗凝,尽管内镜治疗所需的目标INR水平还未确定是有效的。

4所示。的绝对风险出血内镜止血后必须恢复患者抗凝是未知的,和恢复抗凝的时机应该是个性化的。
建议高危患者皮肤红斑为出血(例如,可见船)静脉注射
管理素能使用最初因其半衰期相对较短。

内镜在血管支架或ACS患者服用抗血栓形成的药物

我们对安全的理解ACS患者内镜和/或最近放置血管支架服用抗血栓药物,包括双重抗血小板治疗(DAT)和糖蛋白IIb / iii a抑制剂,是快速发展的,可能改变知识和经验积累。出于这个原因,强烈建议有关特定的管理代理无法在这个时间和鼓励临床医生寻求相关顾问的输入(例如,心脏病学和神经病学)中断任何血栓形成代理内镜手术之前。

资料来源:美国胃肠内镜学会