新兴的药物洗脱支架介入放射治疗挽救四肢
在美国，每年有超过10万例严重肢体缺血患者被截肢，这是最严重的外周动脉疾病(PAD)。治疗这些患者的首要任务是恢复血液流动，避免截肢。根据在佛罗里达州坦帕市举行的介入放射学会年度科学会议上发表的一项研究，介入放射学家发现，一组严重肢体缺血的患者可以通过在膝盖以下较小的动脉上使用药物洗脱支架来避免截肢。
“药物洗脱支架是一项新兴技术，它为患有严重肢体缺血和免于重大截肢的PAD患者带来了希望。在膝下动脉放置药物洗脱支架是安全有效的，并可显著影响其护理。我们的结果可以与搭桥手术相媲美，而且比单纯的球囊血管成形术更好。”西奈山医学院放射学和外科副教授Robert A. Lookstein医学博士说，他是一名介入放射科医师，也是纽约西奈山医学中心介入放射学部门的副主任。在对53名患者进行的研究中，12个月的初级通畅率(血管保持开放并有效流动血液的时间长度)为81.8%(45/55)。在随访中，整个组的无大截肢率为90.6%(48/53)，而Rutherford 4类(休息时缺血性疼痛)和5类(伴有轻微组织损失的下肢缺血)患者的无大截肢率为100%(44/44)。卢瑟福分类是PAD的严重程度分类量表，可用于评估临床改善。患者平均随访17个月。
在美国，大约有1000万人受到外周动脉疾病的影响，但只有四分之一的人得到诊断并接受治疗。PAD是由动脉内硬化的斑块积聚引起的，阻塞和减少流向腿部、手臂、大脑和其他器官的血液。危重肢体缺血是PAD最严重的阶段。如果一个人有严重的肢体缺血，这意味着他或她有很大的组织死亡的风险，因为缺乏血液流动，将氧气和营养物质输送到细胞。的限制血液流动即使在休息时，也会导致脚或脚趾剧烈疼痛，并导致无法愈合的疮和伤口。在这一晚期阶段，组织死亡(坏疽)和截肢迫在眉睫。除了增加截肢的风险外，严重肢体缺血也大大增加了心脏病发作和中风的可能性。
卢克斯坦说，手术搭桥仍然是治疗轻微动脉阻塞的主流疗法，但越来越多的患者由于健康问题而无法接受这种治疗。膝下血管成形术治疗PAD患者严重肢体缺血的尝试受到再狭窄率高、需要重复治疗和动脉粥样硬化疾病的持续进展的阻碍。药物洗脱支架是解决血管内治疗局限性的潜在解决方案。介入放射科医生进行球囊血管成形术，打开狭窄的血管，然后在动脉中放置药物洗脱支架。支架起到脚手架的作用，使狭窄的动脉保持畅通。药物洗脱支架在数周内缓慢释放药物以阻止细胞增殖和再生，从而抑制再狭窄。
在四年的时间里，纽约西奈山医疗中心的Lookstein小组研究了53名患者(32名男性，21名女性)，年龄在43岁至93岁之间，他们接受了94个药物洗脱支架(80个西罗莫司，12个依维莫司，2个紫杉醇)的植入，以治疗在中风下动脉的次优血管成形术结果。所有患者在治疗前均有Rutherford 4级(15)、5级(29)或6级(9)疾病的严重肢体缺血症状。初始技术成功率为100%，所有治疗的病变在手术完成时剩余血管造影狭窄小于10%。平均每位患者放置的支架数量为1.62个(范围为1个)，支架直径为2.5至4毫米。定期前瞻性收集血管造影、临床及无创血管检查结果。主要终点，包括血运重建手术技术上的成功，基本的通畅，免于重大截肢随访生存率与常规搭桥手术相媲美。
卢克斯坦说:“我们的研究强化了这样一个事实，即在治疗心血管疾病时，有很多安全有效的治疗方法。”多中心随机试验是必要的，以支持这种有希望的结果，药物洗脱支架在关键肢体缺血治疗的价值，他补充说。在美国，药物洗脱支架被fda批准用于冠状动脉，但没有用于动脉下动脉。
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