面板的问题“VBAC禁令”,主张扩大交付选项
一个独立小组本周召开的美国国立卫生研究院目前面临一个令人不安的事实:孕妇获得临床医生和设施有限能力并且愿意提供一个审判前剖腹产后的劳动,因为所谓的VBAC禁令。很多,即使是那些在低劳动审判并发症的风险,不提供这个选项。专家组确认劳动审判是一个合理的选择对于许多女人剖腹产之前。他们还呼吁,当前VBAC指南被重提,医疗事故问题得到解决,额外的研究更好地理解的医疗和非医疗因素影响决策与先前的剖腹产手术对女性。
“VBAC利率下降和增加剖宫产率在过去的15年里似乎表明,计划重复剖腹产比审判的劳动。但当前可用的证据表明一个非常不同的画面:劳动审判是值得考虑的,可能会更好女性f·加里•坎宁安博士说,“小组主席,主席产科和妇科在达拉斯的德克萨斯大学西南医学中心。
严谨的研究显示,审判的劳动成功在近75%的情况下,和孕产妇死亡率实际上是降低劳动的妇女有一个审判,不管他们最终交付阴道或者通过剖腹产,但劳动的女性有一个失败的试验,进行重复剖腹产VBAC发病率高于那些成功经验。
根据评估VBAC相对安全,专家组敦促专业社会重新审视现有VBAC指南,特别是“即时可用性”的推荐手术和麻醉人员提供劳动审判作为先决条件;两个最近的医院管理者的调查发现,30%的医院已经停止提供试验劳动或提供VBAC服务因为他们无法满足这个标准,这个选项创建一个严重障碍。
委员会因此开发明确主张进一步的研究,以证据为基础的风险评估工具来帮助母亲在怀孕早期的决策过程和提供者通过交付,占个人风险因素,价值观和偏好。
专家组还表示担心,法医考虑加剧其他壁垒试验前一个剖腹产的女性的劳动。他们强烈建议政策制定者和供应商合作开发和实施适当的策略来解决医疗事故问题和缓解这个问题。
“还有很多我们不知道女性会成功VBAC,但我们相信这是必要的,女性的欲望和偏好在整个决策过程中得到尊重,”坎宁安博士说。
安全是主要关心妇女和他们的供应商在决定是否尝试试用劳动或计划重复剖腹产。每个选项有母亲和婴儿的重要益处和风险。这提出了一个深刻的困境,因为女人的好处可能是婴儿的风险增加,反之亦然。例如,子宫切除术利率可比在交货两种模式,但子宫破裂是更高的劳动妇女的审判。相反,女性VBAC降低了在随后的妊娠期胎盘异常增长和地位。不幸的是,缺乏高质量的证据的许多医疗和非医疗因素阻止了精确的风险计算,可以通知决策过程。
因素导致一些女性的渴望尝试试用劳动包括渴望伴侣的参与,相信可以深深授权和阴道分娩,加强母婴关系的机会,更容易建立母乳喂养,容易恢复。相反,调度方便,为了避免分娩痛,害怕失败试验的劳动,避免可能的紧急剖腹产,渴望手术绝育的时候交付所有可能导致计划剖腹产。
1980年之前,VBACs通常是沮丧,因为普遍认为从前有一个女人有一个剖腹产,任何后续怀孕也必须被剖腹产交付。在1980年的共识声明质疑常规重复剖腹产,VBAC利率稳步增长直到1996年当利率开始下降了。这个小组的讨论发生在这一趋势的背景下,当前整体的剖腹产率是31%,VBAC率小于10%到1996年的28%。
