预测工具有助于估计非侵袭性乳腺癌患者的局部复发

对于原位导管癌(DCIS)患者进行保乳手术后的治疗决定，长期以来一直是患者和医生讨论和困惑的领域。虽然DCIS的死亡率仍然很低，但乳房局部复发的风险很高。手术后的标准治疗包括放射治疗和激素治疗。虽然这两种治疗方法都被证明可以降低乳房复发的风险，但都没有证明可以提高生存率，而且都有潜在的严重风险。为了帮助医生和患者权衡现有选择的风险和益处，来自纪念斯隆-凯特林癌症中心(MSKCC)的研究人员在《柳叶刀》杂志上发表了报告临床肿瘤学杂志关于一种新的预测工具的开发，该工具可以计算患者术后5年和10年的个体化复发风险。

“这是第一次，利用现成的信息，患者和她的肿瘤医生可以估计她的个体化风险，然后使用这个工具来帮助制定治疗方案的决策过程，”纪念斯隆-凯特琳癌症中心乳腺癌外科服务的主治外科医生、该研究的主要作者Kimberly Van Zee医学博士说。“到目前为止，还没有其他方法可以整合所有已知的复发风险因素，并得出个性化的绝对风险估计。这张图将是衡量各种治疗利弊的宝贵工具。”

今天，大约五分之一的新发乳腺癌病例将被诊断为DCIS，使非侵入性乳腺癌成为女性中第四大最常诊断的恶性肿瘤。2009年，美国确诊了超过6.7万例DCIS新病例。专家指出，乳房x光检查等筛查方法的使用增加是病例数上升的原因。

在DCIS中，癌细胞局限于乳腺导管内的一个区域，而没有侵入导管外的周围乳腺组织。因为DCIS还处于早期阶段乳腺癌在美国，DCIS治疗后的生存率约为98%。然而，矛盾的是，10年局部乳房复发率约为15%——这比接受保留乳房治疗的浸润性癌症患者的10年复发率要高。(在接受全身治疗的浸润性癌症患者中，局部复发约为3%至7%。)

大型随机临床试验表明，在DCIS患者中，保乳手术后放射治疗可使局部乳房复发率降低约一半。然而，辐射并不能提高生存率，而且会带来罕见但严重的潜在风险。因此，大多数放射肿瘤学家不建议对所有患有DCIS的女性进行放射治疗——相反，他们试图确定复发风险最低的患者，并对其进行放射治疗。

据VanZee博士说，到目前为止，还没有预测工具来帮助医生估计复发的风险，从而帮助确定哪些患者受益最大放射治疗．因此，在权衡上述治疗的风险和收益时，有必要对复发风险进行个性化估计。例如，对于复发风险非常高的女性，与复发风险非常低的女性相比，放射和/或激素治疗的额外益处将相对较大。

在这项研究中，研究人员收集了1,681名1991年至2006年在MSKCC接受过保乳手术的女性的临床和病理数据。nomogram是用10个变量构建的，包括患者的年龄、家族史、临床表现、边缘状态和组织病理学特征，如核分级和坏死的存在——这些都是常见的因素。

Van Zee博士说:“考虑到nomogram风险评估已经多次被证明比专家意见更准确，拥有数学模型来整合可用信息并改善患者的决策过程是非常有帮助的。”