使用专家检索队运送患病儿童与降低死亡率有关

一项发表在《The Online First》上的研究《柳叶刀》显示使用专家检索小组，而不是非专家小组，将患病儿童转移到有专门儿科重症监护室(PICU)的医院，与降低死亡率有关。研究结果支持了将儿童重症监护服务的集中化与专家检索团队的使用相结合的政策，近年来，英国和其他一些高收入国家已经采用了这种政策。本文由英国伦敦大奥蒙德街医院NHS信托基金会儿童紧急交通服务中心的Padmanabhan Ramnarayan博士及其同事撰写。

专家检索小组由接受过儿科重症监护培训的医生组成，他们能够在转诊医院进行高级干预，例如机械通风有创血流动力学监测和血管活性药物的使用。

作者分析了作为国家审计(儿科重症监护审计网络，PICANet)的一部分收集的数据，这些数据来自英格兰和威尔士4年(2005年1月1日至2008年12月31日)连续收治的29个picu的16岁及以下儿童。他们比较了来自PICU同一家医院病房和其他医院的非计划入院情况;由非专科和专科检索小组进行医院间转诊;患者转移到离他们最近的PICU，而没有转移到PICU的患者。主要结局指标为死亡率和PICU住院时间。

该研究涵盖了57997例picu住院病例。近一半的计划外住院(33492例中的17649例[53%])是从其他医院转来的。从其他医院接收的儿童年龄较小(10个月对18个月)，入院时病情较重(基于其病情的中位预测死亡风险为6%对4%)，在picu中停留时间较长(75小时对43小时)，且原油较高死亡率(8% vs 6%)。尽管如此，当数据根据疾病严重程度、年龄和性别进行调整时，从其他医院转院的儿童在picu中的死亡率比同一家医院住院的儿童低35%。使用专家检索团队进行转诊与提高生存率有关，与非专家团队转诊相比，死亡率降低42%。没有被转移到地理位置最近的PICU的患者的额外旅行距离与风险调整死亡率的增加无关。

作者对他们的发现提出了一些解释。从儿童专科医院病房入住PICU的儿童可能有复杂的、多系统的问题，死亡率很高。另外，专家检索小组可能更早地在到其他医院就诊的儿童中发现严重疾病，提供专家电话咨询并将他们转到PICU，而外联小组尚未在儿童医院内广泛实施，这可能导致在病房中识别严重疾病和入住PICU方面的延误。

他们得出结论:“在儿科的集中模式中重症监护在英格兰和威尔士，从其他医院接收的儿童在PICU死亡率方面与从医院接收的儿童有相同的结果，如果不是更好的话。专家检索小组通常用于危重儿童的医院间转运，与降低风险调整死亡率相关。患者前往儿科急诊的距离似乎并不影响他们的结果。”

在一篇相关评论中，加拿大蒙特利尔大学圣贾斯汀医院儿科重症监护医学部Philippe Jouvet博士和Jacques Lacroix博士说:“美国重症监护医学学院建议，每家医院应该制定自己的院内和院间重症患者转运计划;Ramnarayan和同事的研究建议，该计划应该包括一个儿科专家检索团队。将危重儿童从当地医院运送到区域PICU与由专家检索小组运送内部来源的儿童相比，同样安全，甚至更安全。

他们得出结论:“然而，现在确定儿科专家检索团队是否应该进行所有运往picu的运输还为时过早。需要进行更多的研究，以在与今天的研究相似的时间(接触后的第一个小时)收集类似的标准来评估疾病的严重程度。在今后的研究中，必须注意病例组合和由专家或非专家检索小组进行运输的决策过程。最后，必须收集有关检索团队的专业知识、医院之间的距离、PICU入院前患者的稳定情况，以及当地和区域医院是否存在预警系统和院间外展团队的数据。”