dmard，糖皮质激素和生物制剂对类风湿性关节炎同样有效

哥本哈根大学医院进行的一项研究表明，用疾病修饰性抗风湿药物(DMARDs)、糖皮质激素、生物制剂或药物组合治疗类风湿关节炎(RA)可显著减少关节破坏的影像学证据，与安慰剂相比，相对效果为48%。直接比较一种生物制剂加甲氨蝶呤与2种DMARDs加初始糖皮质激素的组合没有差异。研究结果发表在10月份的《关节炎和风湿病是美国风湿病学会的杂志。

dmard通常用于通过减缓疾病进程来治疗类风湿性关节炎。在过去的10年里，一些有效但昂贵的免疫选择性生物制剂被用于治疗RA。生物制剂是通过基因工程改造的药物，有助于阻断炎症的途径。由于费用昂贵，生物制剂通常被保留为对dmard无反应的患者的二线药物。然而，在临床试验中，它们已被用于治疗以前没有服用dmard的患者，现在一些指南建议将生物制剂作为怀疑预后不良的选定患者的一线治疗。

放射学进展是判断类风湿关节炎结构损伤最重要的指标。生物制剂声称的突破之一是它们有阻止放射学进展的潜力。dmard的相应能力尚不明确，因为dmard对放射学进展的影响仅在随机试验中进行了零星的研究。本研究的目的是量化已批准的药物和治疗方法(dmard、糖皮质激素、生物制剂和联合治疗)对RA患者放射学关节破坏的年度进展的影响。

研究人员对发表在同行评审期刊上的长篇研究进行了荟萃分析。共确定了70项试验，包括112项比较。参与者包括根据美国风湿病学会的标准诊断的风湿性关节炎患者。5个主要组共定义了16项干预措施和5个子干预措施:第1组定义为单一DMARD与单一DMARD;第2组定义为单一DMARD与安慰剂或类似物的比较;第3组定义为联合DMARD与单一DMARD;第4组定义为糖皮质激素加或不加DMARD与安慰剂或类似物加或不加DMARD;第5组定义为生物制剂加MTX与MTX或其他DMARDs加或不加糖皮质激素的组合。

分析显示，使用单一DMARD或糖皮质激素治疗显著降低了关节破坏的放射学证据，与安慰剂相比，相对效果为48%;使用2个DMARD、一个DMARD +糖皮质激素或一个DMARD +一种生物制剂的积极联合治疗减少了放射学关节破坏，与单一DMARD治疗相比，相对效果为50%。2种dmard联合降压糖皮质激素的效果与生物制剂联合甲氨蝶呤的效果没有差异。

研究负责人Niels gradal博士说:“这是第一个将所有抗风湿药物治疗原则纳入单一综述的荟萃分析，包括不同药物组合的效果。”他继续说:“我们的研究结果消除了以前可能存在的关于单一dmard治疗对RA放射学进展的有效性的任何怀疑。此外，我们的研究结果证实，与单一DMARD的低侵略性治疗相比，联合DMARD的积极治疗确实减少了结构性关节损伤，并且联合DMARD治疗，特别是与周期性糖皮质激素联合使用时，可能与生物制剂加甲氨蝶呤一样有效。因此，使用DMARD治疗类风湿性关节炎的首选建议仍然有效。”