生物标志物可能有助于预测心力衰竭、心血管死亡的风险

根据一项将发表在12月8日出版的《美国医学杂志》上的研究，使用一种高灵敏度的测试，对血液生物标志物心脏肌钙蛋白T (cTnT)(一种心脏特异性蛋白质)的某些测量，与老年人心力衰竭或心血管死亡的发展有关《美国医学会杂志》。这项研究提前在网上发布，因为它将在美国心脏协会的年会上发表。

“老年人占新发病的大多数心脏衰竭但传统的风险因素预测模型在这一人群中确定住院或死亡风险最高的人群的准确性有限，”根据文章中的背景信息。基于血液的生物标记物，包括肌钙蛋白，一直被提倡作为临床危险因素的补充，以确定不良心血管结果高风险的老年人，但检查这些标记物预后价值的研究报告了不一致的结果。

先前的研究使用的标准肌钙蛋白测定只能检测一小部分个体的循环肌钙蛋白水平。最近，一种高灵敏度的心肌肌钙蛋白T检测方法已经开发出来，旨在提高准确性。“该检测在几乎所有慢性心衰或缺血性心脏病患者中都检测到了循环cTnT，并提供了关于心衰入院和缺血性心脏病的独立预后信息心血管死亡在这些患者中，”作者写道。

巴尔的摩马里兰大学医学院的Christopher R. deFilippi医学博士及其同事研究了使用高灵敏度cTnT测定法检测老年人中可测量cTnT浓度的能力，以及较高浓度是否与新发心衰和心血管死亡的更大风险相关。研究人员分析了心血管健康研究的数据，纳入了4221名年龄在65岁或以上、既往无心衰病史的社区居民，他们在研究开始时(1989-1990年)使用高灵敏度试验测量cTnT，并在2 - 3年后重复测量cTnT (n = 2918)。cTnT浓度在2794名参与者(66.2%)中等于或超过检测极限。

在最初cTnT测量后11.8年的中位(中点)随访中，1279名参与者经历了新发心衰和1103例心血管死亡，与较高cTnT浓度相关的两个终点的风险都更大。此外，与随访时检测到的水平相比，随访时检测不到的水平的参与者心衰和心血管死亡的风险更高，与基线水平无关。

分析表明，对于研究开始时cTnT水平可测量的参与者，根据基线cTnT和危险因素进行调整后，增加50%以上与心衰风险增加和心血管死亡风险增加相关。相比之下，与变化50%或更少的参与者相比，下降超过50%与风险因素调整后的心衰风险降低和心血管死亡风险降低相关。

对于这两种结果的预测，在临床危险因素模型中添加基线cTnT测量仅能适度但在统计学上显著改善分类。

“在大多数社区住宅中，通过高灵敏度测定法检测到的cTnT水平都存在老年人在这个队列中，较高的浓度(在为年轻一般人群建立的正常范围内)反映了更大的心血管负担风险因素还有心脏疾病的影像证据独立于这些合并症，cTnT浓度与新发心衰和心血管死亡的风险相关。此外，cTnT浓度的纵向变化在该队列中很常见，并与风险水平随时间的动态变化相对应，”作者总结道。