更敏感的血液测试能更好地识别心脏病

一项研究表明，一项高度敏感的血液测试可以帮助成千上万的患者识别出心脏病发作，否则他们就不会被诊断出来。

疑似急性冠脉综合征(ACS;(如心脏病发作或不稳定型心绞痛)，使用一种更灵敏的检测血液中肌钙蛋白的方法，可以增加心脏病发作的诊断，并能更好地识别出次年心脏病发作和死亡的高风险患者《美国医学会杂志》．

最近的报道表明，提高肌钙蛋白检测敏感性的最新试验可以提高诊断性能，提高心肌梗死(MI;心脏病)。“降低检测心肌肌钙蛋白的阈值在临床医生中是一个极具争议的问题，心脏病学家、内科医生和临床生物化学家不确定敏感性的微小改善的好处是否会超过特异性降低可能引起的问题。此外，降低血浆肌钙蛋白检测阈值是否能改善可疑ACS患者的临床结果尚不清楚，”根据文章中的背景信息。

苏格兰爱丁堡大学的Nicholas L. Mills医学博士及其同事进行了一项研究，以确定用敏感肌钙蛋白测定(试验)降低心脏病发作的诊断阈值是否有助于识别患者未来的不良事件风险并改善临床结果。本研究分为2个阶段(验证和实施)。尽管血浆肌钙蛋白I在两个阶段都采用了重新配制的敏感测定法进行测量，但在验证阶段仅报告了高于原始诊断阈值(0.20 ng/mL或更高)的浓度，在实施阶段报告了高于修订诊断阈值(0.05 ng/mL或更高)的浓度。患者被分为3组(小于0.05 ng/ml、0.05-0.19 ng/ml和0.20 ng/ml或更大)。该研究包括之前在爱丁堡皇家医院(Royal Infirmary of Edinburgh)收治的疑似ACS患者(n = 1038;2008年2月至7月，验证阶段)及之后(n = 1,054;2009年2月至7月，在实施阶段)降低心肌坏死(心肌细胞死亡)的检测门槛。

在2092例疑似ACS患者中，1340例(64%)血浆肌钙蛋白检测浓度低于0.05 ng/mL, 170例(8%)血浆肌钙蛋白检测浓度为0.05 - 0.19 ng/mL, 582例(28%)血浆肌钙蛋白检测浓度为0.20 ng/mL或更高。

在12个月的验证阶段，肌钙蛋白浓度为0.05 - 0.19 ng/mL的患者死亡或心肌梗死再入院的比例(39%)高于肌钙蛋白浓度低于0.05 ng/mL(7%)或高于0.20 ng/mL(24%)的患者。

在实施阶段，在肌钙蛋白浓度为0.05至0.19 ng/mL的患者中，将诊断阈值降低至0.05 ng/mL与较低的死亡和复发性心肌梗死风险(从39%降低至21%)相关。

“在疑似急性冠脉综合征的患者中，使用敏感肌钙蛋白I检测可将心肌梗死的检出率提高29%，并可识别出心肌梗死复发和死亡风险最高的患者。该试验的实施和对这些患者的诊断重新分类与改善临床管理、减少死亡和减少复发性心肌梗死入院有关，”作者写道。

“继续降低血浆肌钙蛋白测定浓度阈值来定义心肌梗死患者数量增加的适当性可能会受到质疑。研究人员写道:“这种担忧与降低心肌梗死特异性和增加假阳性诊断的可能性有关。我们的研究支持了这样的观点，即情况并非如此，相反，这种担忧与使用过时的诊断阈值可能导致高危患者的错误分类有关。”“下一代检测方法可能会逐步降低血浆肌钙蛋白检测的阈值，最终可能会确定一个正常的参考范围。这些检测对于评估诊断阈值是否进一步降低是必要的。”