即使是非紧急手术，不复苏指令与手术效果差相关
根据今天在网上发布的一份报告，接受不复苏(DNR)命令的手术患者出现不良手术结果的风险似乎更高外科档案是JAMA/Archives期刊之一。这项研究将发表在该杂志8月份的印刷版上。
根据作者提供的背景信息，“禁止复苏(DNR)命令排除了对临床无反应、无脉搏的患者使用心肺复苏(CPR)。”大约70%的病人在美国，死于不抢救令。“获得放弃抢救令的患者同意接受各种外科手术，从姑息性手术到积极延长生命的尝试。对这类患者进行手术干预的目标包括获得‘额外时间’，提高生活质量，减少疼痛，或治疗孤立的问题，如骨折。”作者指出，“不抢救令”的使用一直在增加，现在有高达15%的“不抢救令”患者进行了手术。
Hadiza Kazaure理学学士和来自康涅狄格州纽黑文的耶鲁大学医学院的同事们分析了2005年至2008年参与美国外科医生学会质量改进计划的120多家医院的数据。有4,128名成年患者得到了DNR命令，4,128名年龄匹配和程序匹配的患者没有得到DNR命令。测量的主要转归为一种或多种术后并发症的发生、再次手术、术后30天内死亡、术后总时间手术室还有停留时间。大多数患者为老年白人女性(平均年龄79岁)。
“总体死亡率为15.3%，”作者报告说。“与非DNR患者相比，DNR患者在手术后30天内死亡的人数是非DNR患者的两倍多(8.4% vs 23.1%)。无论手术的紧急程度如何，“放弃抢救”的患者更有可能死亡(紧急和非紧急手术分别为35.5%和17.8%，16.6%和5.5%)。”作者发现，在每一次手术分析后，有DNR指令的患者更有可能死亡;在对多种危险因素进行调整后，“放弃抢救”令与死亡几率增加有关。作者指出，总体并发症发生率为28.6%。“放弃抢救的患者比非放弃抢救的患者有更高的并发症发生率(31%比26.4%)。”
“放弃抢救的患者可能通过手术获得‘额外时间’;然而，我们的研究表明，近四分之一的DNR患者在手术后30天内死亡。知情同意和获取手术目标，特别是当它们与护理的总体目标相关时，对于指导涉及放弃抢救患者及其家属的手术决定至关重要。与“放弃抢救”状态相关的问题很复杂，应该在手术前的30天之前就预料到这些问题。需要进行更多的研究来评估放弃抢救患者接受手术的决策手术特别是在非紧急情况下，以及术前DNR命令对术后手术护理的影响，并通过程序确定DNR患者的长期结果，”作者总结道。
