维生素E或二甲双胍可能对治疗儿童和青少年的肝病无效

根据4月27日的一项研究，与之前的初步数据相比，使用维生素E或糖尿病药物二甲双胍在治疗儿童和青少年非酒精性脂肪肝的测量结果上并不优于安慰剂《美国医学会杂志》．

“在过去几十年里，随着儿童和青少年肥胖患病率的上升，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为最常见的慢性原因肝脏疾病在美国的儿童中，”根据文章的背景信息。非酒精性脂肪肝的严重程度从轻微到严重，最终可能导致晚期纤维化(器官中纤维结缔组织过多的发展)、肝硬化和肝癌。在NAFLD的成人和儿童中经常发现胰岛素抵抗，NAFLD的治疗方法以降低为目标胰岛素抵抗还有氧化应激。儿童试验数据显示了潜在的疗效二甲双胍或维生素E在治疗NAFLD中的作用

纽约哥伦比亚大学医学博士、博士Joel E. Lavine及其同事进行了一项随机对照试验，评估维生素E或二甲双胍对儿童NAFLD的治疗作用。这项研究于2005年9月至2010年3月在10所大学临床研究中心进行，包括173名经活检证实的NAFLD患者(年龄8-17岁)。患者接受每日剂量800 IU维生素E(58例患者)，1000 mg二甲双胍(57例患者)或安慰剂(58例患者)，持续96周。本试验预定的主要结果指标是丙氨酸持续降低转氨酶(ALT;一种与儿童NAFLD活性评分和纤维化阶段显著相关的酶)定义为基线水平的50%或更低，或在48至96周治疗期间每12周就诊时40 U/L或更低。

研究人员发现，获得ALT水平的持续降低与安慰剂相似(10/58;17%)的维生素E (15/58;26%)和二甲双胍治疗组(9/57;16%)。从基线到96周，安慰剂组ALT水平的平均变化为-35.2 U/L，维生素E组为-48.3 U/L，二甲双胍组为-41.7 U/L。

在121名患有NASH(非酒精性脂肪性肝炎;在基线时，服用维生素E的儿童的NASH的缓解明显高于服用安慰剂的儿童(58%比28%)。在不良事件发生的频率或严重程度方面，治疗组间差异不显著。

“总之，这项双盲、安慰剂对照、随机试验使用二甲双胍或维生素E治疗无糖尿病或肝硬化儿童NAFLD的主要结果为阴性。数据表明，接受维生素E治疗的活组织检查证实为NASH或边缘性NASH的儿童在服用维生素E后的继发组织学结果方面有显著改善。”

“然而，活检的风险可能超过治疗的好处，因此开发非侵入性标记物来识别和监测那些可能受益的人是可取的。生活方式的改变对于所有患有NAFLD的儿童是有必要的。治疗的作用维生素E对于那些活组织检查显示边缘性或明确的NASH仍有待确定，”作者总结道。

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