研究人员研究临床局部肾群患者的程序利用趋势

科学和技术的新技术允许医学界不断改善患者的关怀和经验，但由于这些新程序介绍，医生必须密切考虑每位患者的相对风险和益处。腹腔镜手术提供较小的切口的短期好处，较短的医院住宿，恢复期间较小，但在一些患者的长期运行中存在负面后果吗？某些患者，如具有局部肾肿块的患者，可以通过专注于保持尽可能多的功能性肾脏的手术技术来更适合治疗 - 特别是因为新兴数据表明，肾功能丧失可能导致更高的长期发病率和死亡率的风险。

2011年5月14日在AUA 2011年度会议上，福克斯蔡斯癌症中心的研究人员提出了一项新的研究，研究了对国家一级的微创技术的快速采用对利用率的负面影响部分肾切除术耐心临床局部肾脏群众。

“局部肾群体的AUA准则建议肾preservation is paramount when treating localized masses, but the rise of the number of partial nephrectomies––procedures that remove only part of a person's kidney––over time is lower than expected," says Marc Smaldone, M.D., urologic oncology fellow and lead author on the study. "As病人护理随着时间的推移发展，我们希望看到肾脏保存程序的数量增加。不幸的是，我们的结果表明，激进的肾切除率仍保持一致，这可能是由于腹腔镜肾切除在社区实践中的部分肾切除术。“

当用局部肾脏质量治疗患者时，医生有许多手术选择。在激进的程序中，外科医生取出整个肾脏，而部分肾切除技术专注于肿瘤去除，同时保持尽可能多的功能性肾脏。可以通过大切口或微创（或腹腔镜）方法通过打开过程来执行任一种过程。

在他们的研究中，Fox Chase的研究人员展示了1995年至2005年开放的自由基肾切除程序的百分比下降了58％。然而，与肾脏保留程序相比，它们还观察到腹腔镜肾切除术中的两倍以上增加同时段。这些结果表明，更多的泌尿科医生正在服用腹腔镜肾切除术，这可能是由于熟悉和技术缓解在更复杂的开放或腹腔镜肾脏保存程序上增加。结果，未进行肾脏保存操作的数量的预期增加，并且更多的患者面临慢性肾功能不全的不利长期后果。

“了解我们对与消除一个人的肾脏相关的长期风险所做的事情，例如更高的长期发病率，这是至关重要的医生, we are doing all we can to spare as much of the organ as possible," says Robert G. Uzzo, M.D., F.A.C.S., chairman of the department of surgery at Fox Chase and member of the AUA Guidelines Council. "In this study, we're seeing a preference for laparoscopic procedures when we should be seeing a preference for nephron-sparing procedures."

为了调查这个问题，Fox Chase确定了6,716名接受了1995年和2005年临床局部肾脏群体的手术，从联系的Seer-Medicare数据中汲取。然后，它们比较了四种不同外科手术的时间随时间的利用率：开放自由基肾切除术（ORN），腹腔镜自由基肾切除术（LRN），开放部分肾切除术（OPN）和腹腔镜部分肾切除术（LPN）。其结果表明，在十年期间，利用肾保存技术 - 或部分肾切除术 - 只增加了15.5％，而2005年仍有77％的局部肿瘤的患者进行管理。

“像这些突出的研究一样，练习模式随着时间的推移缓慢地发展，但是需要更多的研究，”Smaldone说。“我们现在需要进一步调查哪些类型的机构正在进行特定的程序类型，并且哪些患者可以获得肾脏保存的手术。这些研究最终会帮助确保我们提供所有患者的所有患者获得最佳护理。”

“重要的是，患者在肾脏保存技术的专业知识中寻求医生的护理，”uzzo增加。“腹腔镜检查的好处不会抵消去除患者整个肾脏的后果，如果它可以避免，并且通常在大多数专家中心，患者可以通过腹腔镜部分肾切除术来接受患者的益处。”

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