经导管主动脉瓣植入术临床表现和结局的性别差异

严重主动脉狭窄(AS)的发生频率随着人口年龄的增长而增加。对于一部分因严重并发症而被排除在常规主动脉瓣置换术之外的患者，一种手术主动脉瓣置换术的替代方法——经导管主动脉瓣置换术(TAVI)已经出现，2002年Alain Cribier博士在法国进行了第一例患者手术。自2002年以来，TAVI在第一代设备的基础上进行了许多改进，目前该技术已在选定的中心常规应用，用于治疗有症状的严重主动脉瓣狭窄患者，这些患者不符合常规手术主动脉瓣置换术的条件或有高风险。在欧洲有两种经导管心脏瓣膜，“Edwards Sapien瓣膜”和美敦力Corevalve。在过去的十年里，全世界已经进行了超过3万例手术。

虽然心血管疾病(CVD)的性别差异已经被探索了很长时间，但只有有限的研究在手术后的临床表现和结局方面阐明了男性和女性主动脉狭窄(AS)患者之间的差异主动脉瓣置换术(AVR)。某些研究表明，妇女的短期死亡率增加，EuroSCORE已将女性性别确定为心脏手术后围手术期死亡率的预测因素之一。

巴黎-南心血管研究所(ICPS)于2006年9月启动了TAVI项目。为了解决TAVI临床表现和结局的性别差异问题严重的主动脉狭窄对2006年至2010年12月接受ICPS治疗的131名女性和129名男性的临床特征和结局进行了比较。前瞻性地收集数据并输入专用数据库。

Edwards瓣(85.4%)和Corevalve瓣(14.6%)经股骨(65.0%)、根尖(31.9%)或锁骨下(3.1%)入路使用。有趣的是，我们发现女性和男性在TAVI时年龄相似(83.16.3 y-o)，但女性的特征是较少的冠状动脉和外周疾病，较少的既往心脏手术，较高的射血分数和较低的Euroscore(22.39.0 vs. 26.213.0%，p=0.005)。的确，女性股骨最小尺寸(7.74±1.03 mm vs 8.55±1.34mm, p<0.001)、环尺寸(20.9±1.4 mm vs 22.9±1.7mm, p<0.001)和瓣膜尺寸(23.9±1.6 mm vs 26.3±1.5mm, p<0.001)较小。

主要结果如下

• 女性(90.8%)和男性(88.4%)的TAVI成功率相似(p=0.52)，尽管女性患者的髂骨并发症增加(9.0 vs 2.5%， p=0.03)。
• 女性的一年生存估计为76% (95%CI, 72-80%)，男性为65% (95%CI, 60-69%， log-rank p值=0.022)。
• 男性(HR 1.798: 1.004-3.215, p=0.048)是TAVI术后1年死亡率的一个强大且独立的预测因子，其他因素包括既往心脏手术(HR 2.299: 1.219-4.336, p=0.010)、术后主动脉瓣反流(HR 2.261: 1.308-3.909, p=0.004)、输血(HR 2.474: 1.319-4.640, p=0.005)、急性肾损伤(HR 6.907: 3.085-15.465, p<0.001)和转行手术(HR 5.147: 1.428-18.550, p=0.012)。

几十年来，心血管疾病一直是我们各国的主要死亡原因之一，心血管疾病是妇女死亡的主要原因，每年在全世界造成860万人死亡，比所有形式的癌症加起来还要多。许多女性仍然不知道具体的风险因素，并认为自己不太可能患中风、心力衰竭或心脏病发作。然而，有证据表明，这种假设是不正确的，而且存在显著的性别差异症状和疾病进展

认为女性在某种程度上免受心血管疾病侵害的观点是错误的，世界卫生组织2008年的统计数据实际上显示，欧盟55%的女性死亡是由于心脏病发作、中风和其他疾病，而男性的这一比例为43%。重要的是，最近的数据显示，吸烟对女性的风险比男性更大，心脏病发作的风险增加了50%以上，50岁以下女性心脏病发作的死亡率是50岁以下男性的两倍，尽管有冠状动脉重新开放的计划。的确，TAVI的结果可能代表了CVD性别差异的悖论，女性的生存率增加。

在法国，心血管疾病死亡率从每小时244/100,000居民下降到每小时172/100,000居民。男性从1950年到1999年，女性从242/10万到178/10万。有趣的是，85岁的男性平均寿命为5.81岁，而85岁的女性则有望多活7.35年(数据来源:法国国家统计与经济研究所，www.insee.fr)．目前的数据表明，与男子相比，妇女TAVI的一年结果更好，有证据表明，由于男性的死亡率更不利，多年后妇女的幸存者比例仍将增加。