经导管主动脉瓣植入术(TAVI)后血流动力学结果
自2007年以来，经导管主动脉瓣置换术(TAVI)已成为高危老年严重主动脉瓣狭窄患者的替代治疗方法。目前，经导管主动脉瓣的耐久性和血流动力学性能尚不清楚。我们在慕尼黑的德国心脏中心的单中心数据表明，CoreValve植入后血液动力学性能持续改善长达3年。
主动脉瓣狭窄(AS)是欧洲和北美地区最常见的心脏瓣膜疾病。最常见的类型是慢性进行性钙化性狭窄，发病率随着年龄的增长而增加。超声心动图是主要的诊断工具以评估AS的存在和严重程度。严重钙化主动脉瓣可在13%的人口>75岁;至少有5%的人患有中度AS (Lindroos et al。Jacc 1993,21:1220-1225)。由于人口的发展，预计未来几十年主动脉瓣狭窄的增加。
如果严重AS出现症状，不治疗预后较差，平均生存期< 2-3年(Bonow等。流通1998,98:1949-1984)。治疗的选择是手术主动脉瓣置换术。无严重合并症，手术死亡率低(1-3%)。手术死亡率随着患者年龄(80岁4.9%，90岁9.6%)和常见合并症(高达25%)的增加而增加(Brown et al, J Thorac cardiovascular Surg, 2009;137:82-90)。然而，高达30%的有严重症状的AS患者由于手术风险高而不接受手术。对于这些患者来说，微创治疗是一个很好的选择。
经导管主动脉瓣植入术(TAVI)于2002年由Alain Cribier (Cribier et al.)提出。流通2002,106:3006-3008)。目前的技术是将生物假体瓣膜卷曲在导管上，插入导管通过一个外周动脉或者心脏的顶端然后在钙化的主动脉瓣内植入瓣膜。在开发了不同的瓣膜类型和技术后，在过去的几年里，实现了高成功率的植入(99%)和提高了手术的安全性，TAVI开发了一种新型的人工瓣膜替代治疗为老年病人与严重的主动脉狭窄手术主动脉瓣置换术高危人群。直到2010年底，全世界大约有3万例经导管主动脉瓣被植入。
生物主动脉瓣假体已经被植入并检查了近50年。由于假体瓣膜材料(猪、牛或人)的退化，它们的耐用性仅限于10-15年。经导管主动脉瓣的耐久性和血流动力学性能是否与传统的生物主动脉瓣相当尚不清楚。TAVI三年之后的第一批数据现已可用。
TAVI手术自2007年6月起在慕尼黑德国心脏中心心血管外科进行。我们研究了393名连续患者植入物2007年6月至2011年6月使用CoreValve假体1。CoreValve假体由自膨胀镍钛合金支架和猪心包瓣膜组成。到目前为止，有两种尺寸可供选择:26mm和29mm。
术前、出院时、6、12、24、36个月行经胸超声心动图研究血流动力学瓣膜性能。
我们收集了以下数据:经主动脉瓣平均梯度和峰值梯度(Pmean, Pmax，狭窄严重程度随梯度的增加而增加)，有效孔面积(EOA)采用连续性方程(以cm²为单位计算打开的瓣膜面积)，舒张末期间隔壁厚度(左心室壁通常肥厚，伴有主动脉瓣狭窄)，左室射血分数(LVEF)和主动脉瓣反流的严重程度和起源(中央/旁瓣)。
393例患者(女性220例，男性173例)接受CoreValve装置植入，平均年龄为80岁(+/-7岁)。由于解剖条件，37%的患者植入26mm假体，63%的患者植入29mm假体。87%的患者可经股骨入路，11%的corevalve经锁骨下动脉植入，1%经根尖植入，1%经升主动脉植入。
TAVI后EOA显著增加(p<0,0001)。TAVI后主动脉瓣梯度峰值和平均值显著降低(p<0,0001)。在6、12、24和36个月时，我们没有发现EOA、P均值和P最大值有任何可观察到的变化。与基线相比，舒张末期间隔壁厚度在12个月和24个月显著降低(术前14.9+/-2 mm, 24个月13.8+/-1 mm (p<0,001)。TAVI后12个月LVEF有改善迹象。在主动脉瓣严重钙化的情况下，瓣旁主动脉反流(AR)是CoreValve植入术后常见的现象。在我们的组中，64%的患者有AR(轻度或轻度65%，轻度至中度20%，中度15%)。返流的来源95%在瓣旁。
