ATS发布临床实践指南FENO水平的解释

美国胸腔协会发布了第一准则的使用部分呼出一氧化氮(FENO)地址什么时候使用FENO和如何解释FENO水平在不同临床设置。的指导方针,出现在9月1日美国呼吸和重症监护医学杂志》上,根据现有证据分级的文学。

“有现有的准则来衡量FENO但没有解释结果,”雷德指出a . Dweik)医学指南编写委员会主席和医学教授和主任克利夫兰诊所的肺血管计划。“FENO目前零星的使用。在测量标准化,不解释。本文给出了一个框架来解释FENO在适当的临床设置。”

“我们希望这些指导方针将为从业者提供一个易于使用的参考使用FENO在诊所和解释它适当地根据临床背景下,“Dweik)博士继续说道。“指南提供一个实用的方法使用和解释FENO在日常临床实践中,并将规范医生和其他的方法医疗服务提供者利用FENO管理患者呼吸道疾病。"

与慢性疾病如哮喘、常规测试等残和可逆性或挑衅测试只是间接地联系在一起气道炎症Dweik)博士解释说。“正确使用,FENO可以提供增加了对病人护理的优势,”他继续说。“它可以检测嗜酸性气道炎症,确定皮质类固醇的可能性响应性、监控气道炎症,以确定需要皮质类固醇,并揭示患者缺乏依从性皮质类固醇疗法”。

同时建议制定指导方针不太可能包含任何那些已经在临床实践中使用FENO惊喜,他们强调临床上下文的重要性的正确解释FENO突出临床显著减少点的效用而不是正常的价值观。

“虽然人口研究正常的价值观是很重要的,他们不是非常有用的个体病人的管理由于相当大的重叠意味着FENO水平在健康和稳定的哮喘的人群,“Dweik)博士解释说。“截止值,另一方面,可以在个人治疗决策是有用的。例如,高于50 ppb含量表明气道嗜酸性的存在炎症反应和可能的响应性糖皮质激素,而气道嗜酸性水平低于25磅表明炎症反应是不可能的,个人不可能回应(或增加)的剂量糖皮质激素治疗根据临床背景。”

指南也单独使用FENO用于监测患者的诊断哮喘。

该指南还建议,FENO被用于:

• 气道嗜酸性诊断炎症反应;
• 确定皮质类固醇响应的可能性患有慢性呼吸道症状可能是由于气道炎症;
• 支持的诊断哮喘在客观证据的情况下是必要的;和
• 监测哮喘患者的气道炎症。

编写委员会还提出了一系列的分割点,以帮助临床决策:

• FENO < 25磅(< 20磅的儿童)表明,嗜酸性粒细胞的炎症反应和响应性糖皮质激素的可能性更小;
• FENO > 50磅(> 35磅的儿童)表明,嗜酸性粒细胞的炎症反应,在有症状的患者中,糖皮质激素可能会响应能力;和
• FENO值25磅至50磅(儿童20-35ppb)应该被谨慎地参照临床上下文。

最后,指南建议临床医生考虑FENO增加20%或更多的价值超过50磅(或10磅值小于50磅)从一个访问下一个显著增加,减少,相反,20%的抗炎治疗或10磅显示显著的反应。

“重要的是要记住,该领域和相关技术快速发展,要求定期更新这些指导方针,“Dweik)博士说。

快速的技术进步是一个原因,更多的研究是必要的。“我们需要有更多的适当设计的临床试验评估FENO的使用不同临床的设置和包括FENO终点在临床试验中,”他总结说。