活体肝移植比死亡肝移植存活率更高

新的研究表明，没有肝细胞癌(HCC)的肝移植候选人从活体供肝移植(LDLT)中获得比等待死亡供肝移植(DDLT)更大的生存益处。Wiley-Blackwell代表美国肝病研究协会出版的杂志《肝病学》(Hepatology) 10月号发表了这项研究，该研究报告称，在终末期肝病(MELD)模型评分范围内，LDLT的生存益处仍然显著，但这种益处对于低MELD的HCC候选人不明显。

非酒精性乙型和丙型肝炎等肝脏疾病脂肪肝HCC的严重程度从轻微到危及生命不等肝衰竭．在终末期肝病中，当患者生命处于危险中时，移植是推荐的选择。根据器官获取和移植网络(OPTN)的数据，截至2011年9月，超过16000名美国人在等待接受肝脏。据OPTN报道，2011年1月至6月期间，美国共进行了3108例肝移植，其中约96%为ddlt, 4%为ldlt。

先前的研究发现，与等待DDLT相比，接受LDLT与提高生存率有关，但尚不清楚这一优势是否适用于MELD评分较低(小于15分)的患者。“为了更好地提供信息肝脏移植手术候选人的生存的结果，我们的研究调查了死亡风险该研究的主要作者、弗吉尼亚大学卫生系统的医学博士卡尔·伯格解释说:“使用活体捐赠者的肝脏进行移植与等待接受已故捐赠器官的区别。”

在本研究中，肝移植候选者和潜在捐赠者的数据由参与成人对成人活体捐赠者的移植中心提供肝移植队列研究。共有868名成人肝移植候选者被纳入研究，平均随访4.6年。研究候选人的活体供体在2002年2月至2009年8月期间进行了评估，这段时间是基于meld的肝脏分配之后。在同一时期，在研究中心移植的DDLT受者被拿来作比较。

将LDLT接受者的死亡率与仍在等待名单上的候选人或接受了DDLT的患者的死亡率进行比较，MELD评分低于或高于15分，以及HCC诊断。研究人员报告说，在潜在的供肝移植接受者中，453人MELD评分低于15,415人高于15。712例候选人(406例LDLT;306例DDLT)， 83例因未移植而死亡，73例在最终随访中仍未移植。

Berg博士总结说:“我们发现，与等待DDLT相比，接受LDLT的无HCC患者生存率明显更高。”结果显示，LDLT接受者的死亡率降低了56%，在没有HCC的候选人中，MELD评分高于15分和低于15分的两组患者的死亡率都有所提高。然而，研究人员并没有观察到类似的现象生存获益MELD评分低于15分的HCC患者。

伯格博士和同事们提供了非常有价值的新见解，这将有助于回答最佳移植时间的重要问题。然而，这个研究小组是由被认为适合进行肝移植的候选人组成的，而不是随机试验，”明尼苏达州梅奥诊所医学院的外科副教授Julie Heimbach医学博士在她的社论中也发表在本月的《肝脏病学》杂志上。“未来的研究将验证LDLT与长期等待或DDLT相比的生活质量结果，这将有助于医生为患者和家庭提供关于移植时间和供体选择的建议肝移植。”