生物标志物引导的心力衰竭治疗显著减少并发症

一项新的研究发现，在最常见的心衰标准治疗中，增加一种心脏窘迫生物标志物的血液水平定期检测，可能会显著降低心血管并发症的发生率。该报告来自马萨诸塞州总医院(MGH)心脏中心的研究人员，发表在10月25日美国心脏病学会杂志该书描述了如何调整治疗使NT-proBNP蛋白水平保持在1,000 pg/ml以下，从而使因心力衰竭症状而住院的人数减少一半，同时降低心律失常、中风、心脏病发作和心源性死亡的发生率。这项研究的初步结果于11月在美国心脏协会2010年科学会议上公布，结果如此惊人，以致于在计划的进度进行到一半时登记被暂停。

“这些结果代表了我们对心衰生物标志物引导治疗的理解的一个转折点，”MGH心脏病学部的James Januzzi博士说，他是通讯作者。“从我们的研究中得到的主要教训是，设置和实现低NT-proBNP目标是至关重要的，当这些目标通过优秀的患者护理实现时，我们可以预期与标准护理相比，结果会有显著改善。”

心力衰竭是一种主要且日益严重的死亡原因，当受损的心肌不能有效地泵血时，就会发生心力衰竭。患者接受联合药物治疗，包括受体阻滞剂、醛固酮阻滞剂、血管扩张剂和利尿剂。但是，由于缺乏对恶化症状的等待和应对，医生没有办法轻松监测患者对治疗的反应。一些研究已经证明了这一点血液水平的NT-proBNP下降，这种变化可以预测预后，但使用靶向水平的试验蛋白质指导治疗的效果并不一致。

目前的调查——被称为PROTECT研究——仅限于左心室功能障碍的患者，并设定了一个雄心勃勃的目标，即将NT-proBNP水平从试验开始时未经治疗的参与者的平均水平2000 pg/mL以上降低到1000 pg/mL以下。所有研究参与者都接受了标准的心力衰竭治疗，该治疗利用血压和心率等临床指标来指导用药剂量。但对其中一半人来说，测量NT-proBNP血液水平是他们的常规评估内容，并调整药物以达到NT-proBNP目标。

在参加这项为期四年的试验的151名患者中，心衰症状恶化的比率和心衰症状恶化的比率心脏衰竭在NT-proBNP测量指导下的患者住院时间减少了一半。与标准护理组相比，NT-proBNP组的参与者也报告了明显更好的生活质量，超声心动图显示，心肌的结构和功能都有更大的改善。

“我们强烈认为，生物标志物指导治疗的概念——它允许我们以更个性化的方式给我们已经拥有的药物——将会继续存在。然而，我们在这项研究中取得的结果需要在一个更大的、多中心的试验中得到复制，目前正在与一项在家庭中检测利钠肽的研究一起进行中，”哈佛医学院的医学副教授Januzzi说。“如果这些结果如我们预期的那样，这种方法可能会改善心脏功能，提高患者的生活质量，并减少医疗支出。使用生物标记作为监测和指导护理的客观工具，自第一个试点研究以来已经取得了长足的进展。现在我们对这种方法以及如何最好地使用它有了更多的了解。这种方法的潜力是巨大的。”