癫痫手术可以使大约一半的患者在10年后不再癫痫发作

大约一半的患者在接受癫痫手术后10年没有癫痫发作。然而，在慢性癫痫患者的术前评估和手术治疗方面仍有进一步改进的空间。这一发现发表在本周的外科特刊上《柳叶刀》由英国国立神经外科医院、帝国理工学院的简·德·蒂西、盖尔·S·贝尔博士和约翰·邓肯教授及其同事共同撰写。

在这项新工作中，作者通过建立癫痫发作缓解和术后复发的模式，确定了成人癫痫手术的长期结果。分析了615例成人癫痫手术的长期结果(497例前颞切除、40例颞部病变切除、40例颞外病变切除、20例颞外切除、11例半脑切除和7例姑息性手术[胼胝体切开术、下脑膜横切])，平均每年随访8年。

作者估计，52%的患者术后5年无癫痫发作(除了简单的部分癫痫发作[SPS])， 47%的患者术后10年无癫痫发作。做过异期切除的病人癫痫发作的可能性是常人的两倍递归式相比于前颞部切除的患者。颞叶病变切除与前颞叶切除无差异。后2年内有SPS的患者颞叶与没有SPS的人相比，手术后意识受损的癫痫发作几率高2.5倍。复发癫痫发作时间越长，缓解的可能性就越小相反，癫痫发作持续时间越长，缓解的可能性就越小。在93名患者中，有18人(19%)的晚期缓解与使用以前未试用过的抗癫痫药物有关。在最近一次随访中，365例无癫痫发作患者中有104例(28%)停用了药物。

深入研究数据，作者发现40%的患者在癫痫手术后长期完全没有癫痫发作，另有11%的患者只有SPS。尽管82%的患者至少有1年没有癫痫发作或只有SPS，但这并不意味着治愈。无患者癫痫严重恶化。作者说，临床实践应该改变，尽快推荐合适的患者进行可能的手术。目前，最好的做法是，只有在药物控制癫痫发作超过2-3年仍未有效时，才考虑手术治疗局灶性癫痫。选择过程和手术方法需要改进，以提高成功率，并更准确地确定那些不会从手术中受益的人。作者说，以前的一些研究可能暗示了过于乐观的期望。

事实上，与完全无癫痫发作的患者相比，术后前2年持续的SPS增加了癫痫复发的几率，这是一个以前没有报道过的新发现。这些重要的信息可能会影响减量或继续抗癫痫药物的决定。有趣的是，大多数手术后没有癫痫发作的人选择继续服用抗癫痫药物。目前尚无关于术后停止或继续使用抗癫痫药物的前瞻性随机试验，怀孕或获得驾驶执照似乎是个人决策的主要因素。作者详细解释说，服用抗癫痫药物并不是开车的障碍。关键是12个月内不发作，并且保持不发作。在怀孕期间服用单一抗癫痫药物会有2-3%的严重先天性畸形风险，所以如果一名女性在手术后没有癫痫发作，并且正在考虑怀孕，她很可能会考虑在怀孕前认真停药。

作者得出结论:“对于许多抗癫痫药物无效的患者，手术是成功的，但需要进一步改进术前评估，以进一步提高成功率。”

在一篇相关评论中，Ahmed-Ramadan Sadek博士和William Peter Gray教授，威塞克斯神经学中心，南安普顿大学医院NHS信托基金和英国南安普顿大学说，新的数据将有助于为癫痫患者提供咨询并指导他们的医生。他们得出结论:“这项研究验证了癫痫手术的长期有效性，显示超过50%的患者长期无癫痫发作;它也提出了重要的问题和挑战。扣押自由的好处是否平等地分配给了连续和以后缓解组吗?选择和再选择策略是否可以进一步改进，以达到长期优化癫痫发作控制?最后，中位数持续时间癫痫手术前的时间是20年。鉴于长期的结果手术这表明，临床实践需要随着适当患者的早期转诊而改变。”