伴有脑损伤的脊髓出血可能提示儿童受虐待

一项新的研究发现，脊髓出血常发生在受虐待创伤的儿童身上。研究结果支持对中度或重度创伤性脑损伤的儿童进行完整的脊柱成像，并提出了一种区分虐待和意外伤害的途径。这项研究发表在该杂志的网络版上放射学．

根据研究人员的说法，虐待性头部创伤是导致严重创伤性脑损伤在婴儿中，有20%到38%的死亡率，30%到78%的幸存者有严重的神经和发育障碍。

虐待性头部创伤的影像学特征包括颅内出血和脑损伤。脊髓损伤，如脊髓硬膜下出血——脊髓和坚硬的外膜之间的空间出血——是创伤的另一个特征，由于共存，在临床上可能被忽视的非致命病例脑损伤还有创伤性昏迷。

研究作者Arabinda Kumar Choudhary，医学博士，MRCP, FRCR，宾夕法尼亚州立大学Milton S. Hershey医疗中心和宾夕法尼亚州立医学院的儿科放射学家说:“在虐待病例中，整个脊柱成像很重要，原因有两个。”“大部分的脊髓损伤在虐待性头部创伤中，由于其他部位的广泛损伤和缺乏提示脊髓损伤的临床历史，临床上不表现出来。重要的是要排除任何对脊椎和脊髓的严重损伤。此外，脊柱成像可以更早地诊断硬膜下出血聚集在椎管的并发症。”

为了研究脊髓硬膜下出血的发生率，乔杜里博士和同事们查看了252名两岁或更小的儿童的临床数据和影像记录，这些儿童在医疗中心接受了虐待性头部创伤的治疗。成像结果包括大脑、脊柱、胸部、腹部和骨盆的计算机断层扫描(CT)和MRI。他们将这些成像结果与70名因意外创伤而接受治疗的年龄相仿的儿童的成像结果进行了比较。

在接受胸腰椎显像或胸椎和腰椎显像的虐待性头部创伤儿童中，60%以上的儿童有明显的椎管硬膜下出血。相比之下,椎管意外外伤中硬膜下出血少见。意外创伤组的70名儿童中只有1名发生了脊髓硬膜下出血。

乔杜里博士指出，还需要进行更多的研究来加深对虐待性创伤和脊髓出血之间关系的理解，并为刑事调查人员提供另一种工具。

“虐待性头部创伤的诊断很复杂，”乔杜里博士说。“在大多数病例中，病史与临床结果不相符。虐待性头部创伤的病理生理学和诊断仍在激烈争论，特别是在法庭上。”

乔杜里博士补充说，对于放射科医生来说，掌握所有的事实，以便在可能的虐待病例中做出自信的诊断是至关重要的头部外伤．他说:“我们对诊断了解得越多，在这一领域的研究越多，我们就能更好地为最脆弱的患者服务。”