生物标记物测试可以在数小时内帮助确定心脏病的诊断

根据12月28日发表在《美国医学杂志》上的一项研究，对于因胸痛而入院的急诊科患者，使用现代或高度敏感的肌钙蛋白I(肌肉组织中的一种蛋白质)水平测试可能有助于排除心脏病的诊断，而入院后3小时测量该生物标志物水平的变化可能有助于确认心脏病的诊断《美国医学会杂志》．

患者在急诊科寻求治疗的最常见原因之一是急性胸痛．“早期识别个体在心肌缺血的高和中等风险[不足的血液流向心脏心肌]是至关重要的，因为他们从早期教育中受益最多积极的治疗．根据国际共识和工作组的定义心肌梗死[(MI;心脏病发作]，心肌梗死的诊断主要基于心肌肌钙蛋白水平升高超过99百分位，并随着时间的推移表现出增加或减少，”作者写道。高灵敏度的肌钙蛋白测定方法最近已经开发出来，可可靠地评估50%以上普通人群的肌钙蛋白水平。“在急性情况下，使用这些新的高灵敏度测定方法可靠地检测极低肌钙蛋白浓度可能会对日常临床实践构成挑战。”

德国汉堡大学心脏中心的医学博士Till Keller和他的同事评估了诊断性能新开发的高灵敏度肌钙蛋白I (hsTnI)试验与现代肌钙蛋白I (cTnI)试验的比较及其在心脏病诊断中的一系列变化。该研究共纳入了1818例疑似乳腺癌患者急性冠状动脉综合征(情况如心脏病或者心绞痛)他们都在胸部疼痛从2007年到2008年，我们在德国销售了多家公司。在入院时、3小时和6小时后测量包括hsTnI和cTnI在内的12项生物标志物。

在这项研究中，413名患者(22.7%)最终出院诊断为急性心肌梗死。对于急性心肌梗死的鉴别，hsTnI和cTnI都优于其他评估的诊断生物标志物。采用第99百分位临界值，入院时hsTnI的敏感性为82.3%，阴性预测值(NPV)为94.7%;3小时后测定hsTnI的敏感性为98.2%，NPV为99.4%。与hsTnI相比，cTnI检测(使用第99百分位作为截止点)具有相当的灵敏度和NPV:入院时灵敏度为79.4%，NPV为94%，3小时后灵敏度为98.2%，NPV为99.4%。

作者写道:“结合入院时的第99百分位临界值和3小时内肌钙蛋白浓度的连续变化，hsTnI的阳性预测值(对AMI的裁定)从入院时的75.1%增加到3小时后的95.8%，cTnl的阳性预测值从入院时的80.9%增加到3小时后的96.1%。”

“传统肌钙蛋白检测在胸痛发作后最初几个小时内的敏感性较低，这一缺点导致了各种所谓的早期生物标志物在心肌梗死诊断中的评估。在我们的研究中，hsTnI的诊断信息优于所有其他单独评估的生物标志物。”

研究人员写道:“在疑似MI患者中使用hsTnI和cTnI检测提供了有用的诊断信息。”入院3小时后测定hsTnI和cTnI值急诊科在入院后3小时内应用hsTnI或cTnI浓度的相对变化，结合入院时的第99百分位诊断临界值，可提高特异性，并可能促进MI的早期准确诊断。”