用于艾滋病毒治疗监测的血细胞检测更便宜，但同样有效
(bob游戏医学快报)一组国际研究人员发现，一种帮助指导艾滋病毒/艾滋病患者接受抗逆转录病毒药物治疗的更便宜的实验室检测方法可能与更复杂的检测方法一样有效，这一发现可能对非洲农村地区特别重要。
作者说，虽然美国、加拿大和乌干达的研究人员的发现还必须通过额外的临床试验来证实，但他们认为更昂贵的方法——称为病毒载量测试——可能不会比更便宜、更古老的CD4+检测提供实质性的好处。
加州大学旧金山分校(UCSF)的卫生政策、流行病学和全球健康教授、经济方面的研究负责人、医学博士、公共卫生硕士詹姆斯·g·卡恩(James G. Kahn)说:“以前没有人直接研究过非洲的这个问题。”“如果你真的没有得到太多的临床收益，也许我们应该把注意力集中在CD4+检测上。”
他补充说:“只需少量的成本，你就能多活一年。”
这项研究发表在2011年12月2日的《英国医学杂志》上，将两种最常见的艾滋病毒/艾滋病疾病进展检测方法与第三种方法进行了比较，第三种方法仅依赖密切的临床监测，不进行检测。在试验中，CD4+的实验室监测比单独的临床监测给予患者更好的结果，但增加病毒载量监测没有任何优势。
测试测量什么
这两种测试都依赖于从患者身上提取常规血液样本，然后分析血液中的病毒或免疫系统功能标志物。更便宜的检测方法是检测血液中被称为CD4+细胞的人体免疫细胞的丰度。更昂贵的测试是对血液进行病毒载量或病毒基因组副本的采样。
病毒载量衡量的是一个人血液中病毒的数量。它与感染状态密切相关，一般来说，当人们感染艾滋病毒/艾滋病病情严重时，他们的病毒载量会增加。当艾滋病患者第一次服用抗逆转录病毒药物时，他们的病毒载量通常会随着健康状况的改善而急剧下降。
测量血液中的CD4+细胞提供了艾滋病毒疾病状况的另一种观点。CD4+测试直接测量辅助T细胞的丰度，辅助T细胞是血液中的一种免疫细胞，因为它们是唯一携带CD4标记物的免疫细胞。
艾滋病毒在感染过程中针对并杀死这些类型的细胞，随着人们病情加重，他们的CD4+细胞数量通常会下降。当艾滋病患者第一次服用抗逆转录病毒药物时，他们的CD4+计数通常会反弹。
自20世纪90年代初以来，治疗艾滋病毒/艾滋病患者的医生就使用CD4+细胞计数来指导治疗。然而，近年来美国的医疗标准是医生通过更复杂和昂贵的病毒载量测试来监测疾病。CD4+计数仍是常规测量，但病毒载量测试通常用于指导治疗决策，遵循抑制病毒是治疗目标的理论。
乌干达的审判
该临床试验是家庭艾滋病护理(HBAC)项目的一部分，旨在提供高质量的服务艾滋病在乌干达东部以农业为主的托罗罗区，每20人中就有一人感染艾滋病毒。
护理以家庭为基础，由社区卫生工作者提供，他们定期探访患者，评估其症状，并根据需要提供抗逆转录病毒治疗。目前的研究是基于接受这种护理的1045人的健康结果。
作为试验的一部分，临床研究团队考虑了以下三种治疗方式之一的患者在死亡率和残疾方面的差异:CD4+计数、病毒载量检测和CD4+计数，以及根本没有实验室监测。然后，卡恩和他的同事们在试验期间将这些发现转化为多年的生命收益和成本，并预测到未来几年。
在试验过程中，每年对参与试验的患者进行几次常规访问和测试。卡恩和他的同事们测量了这三种健康监测方法的成本效益。
他们发现，由于实验室监测的费用，通过这两种测试监测的患者的治疗更加昂贵。CD4+监测的费用较低(每次检测5美元，而每次病毒载量检测30美元)，并且由于对昂贵的二线抗逆转录病毒药物的需求减少而抵消了部分费用。
分析还表明，与单独监测CD4+计数相比，病毒载量检测提供的临床益处很少或没有，而CD4+计数被证明以适度的成本提供了巨大的益处。
该研究估计，使用CD4+检测每增加一个健康生命年的成本为174美元，而病毒载量监测每增加一个健康生命年的成本超过5000美元。相比之下，抗逆转录病毒疗法本身每增加健康生命一年就要花费大约600美元。
该报告还计算了投资于扩大抗逆转录病毒疗法而不是病毒载量检测的健康效益。有1亿美元可以花艾滋病毒在美国，将资金用于CD4+检测而不是病毒载量检测的抗逆转录病毒治疗将增加36000年的健康寿命。
“病毒载量监测极其昂贵，”卡恩说。“如果你想把钱花在刀刃上，你最好把钱花在抗逆转录病毒药物上。”
文章，“CD4细胞计数和病毒载量监控由James G Kahn, Elliot Marseille, David Moore, Rebecca Bunnell, Willy Were, Richard Degerman, Jordan W. Tappero, Paul Ekwaru, Frank Kaharuza和Jonathan mermina所作的“在乌干达接受抗逆转录病毒治疗的患者:成本效益研究”，可在此处查看:www.bmj.com/content/343/bmj.d6884．
