研究评估后血液中钾含量心脏病和死亡率的风险

住院病人心脏病发作后血液中钾含量的3.5至小于4.5毫克当量/ L(毫当量/ L)患者死亡的风险低于钾水平高于或低于这个范围,在1月11日出版的一项研究显示《美国医学会杂志》。临床实践指南推荐维持血清钾水平在4.0和5.0之间毫克当量/ L后病人的心脏病发作。

“钾内稳态平衡是至关重要的,防止心血管疾病患者的不良事件。几项研究已经证明了低血清钾水平之间的关系,通常小于3.5毫克当量/ L,患者室性心律失常的风险急性心肌梗塞[AMI;心脏病]。在这些研究的基础上,专家和专业社会推荐维持钾水平4.0至5.0毫克当量/ L,甚至4.5到5.5毫克当量/ L,在AMI患者。然而,大多数之前的研究进行了常规使用β受体阻滞剂之前,再灌注治疗,在合格的AMI患者早期侵入性管理,”根据这篇文章的背景信息。此外,这些研究都是小的。”因此,目前缺乏充分的研究,定义了最优范围的血清钾水平对死亡率和其他重要临床结果AMI患者。”

阿Goyal,医学博士,M.H.S.埃默里的罗林斯公共卫生学院的亚特兰大,和同事之间的关系进行了研究,以确定血清钾水平和AMI患者住院死亡率的β受体阻滞剂和再灌注治疗的时代。研究包括38689名biomarker-confirmed AMI患者,承认67年美国医院2000年1月至2008年12月。所有患者住院血清钾测量和分类的平均postadmission血清钾水平。

研究的患者中,2679例(6.9%)在住院期间死亡。研究人员发现,与参照组(3.5 < 4.0毫克当量/ L;死亡率,4.8%),患者的死亡率相当postadmission钾水平的4.0小于4.5毫克当量/ L (5.0%)。死亡率的两倍大,钾水平的4.5小于5.0毫克当量/ L(10.0%),甚至是更大的在高钾的水平。同样,死亡率高钾水平小于3.5毫克当量/ L。

AMI患者38 689,1707(4.4%)心室纤维性颤动的一集,心室颤动或住院期间心脏骤停。室性心律失常或心脏骤停的比例高(与参照组相比,3.5 < 4.0毫克当量/ L)的最低和最高平均postadmission钾水平(< 3.0毫克当量/ L和5.0毫克当量/ L或更高)。

“总之,我们的大型研究的AMI患者挑战目前的临床实践指南,支持维持血清钾水平介于4.0和5.0毫克当量/ L。这些指南是基于小,年长的研究只关注室性心律失常(而不是死亡率)和常规使用前进行β-阻断剂AMI再灌注治疗,早期的入侵管理病人。我们的数据表明,最优的AMI患者的血清钾水平可能在3.5和4.5之间毫克当量/ L钾的水平大于4.5毫克当量/ L与死亡率增加有关,应该被避免,”作者写道。

在随后的社论中,本杰明·m·Scirica,医学博士,每David a .明日,医学博士,每布莱根妇女医院和哈佛医学院波士顿,这项研究的结果发表评论。

“…仍然是临床上合理避免严重低钾血(异常低钾水平;< 3.5毫克当量/ L)民国的病人,特别是重要的持续,心室异位或其他高风险的特性。Goyal等报告的数据不能证明治疗低血钾改变的结果。然而,正如作者指出的,一个适当大小的随机试验钾饱满的AMI不太可能被执行,因此,必须制定决策的基础上最好的可用信息。鉴于这是一个便宜的和相对低风险的干预,饱满的钾水平小于3.5毫克当量/ L仍然是合理的。然而,基于Goyal等的报告,连同之前较小规模的研究看,饱满的钾浓度的3.5毫克当量/ L到4.0毫克当量/ L和经常针对水平大于4.5毫克当量/ L,不出现合理的。”

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