研究对冠状动脉血运重建后无症状患者进行运动测试

根据Online First by发表的一份报告，无症状患者在冠状动脉血运重建术后接受跑步机运动超声心动图(ExE)可能被确定为高风险，但这些患者在重复血运重建术后似乎没有更有利的结果内科学档案《美国医学会杂志》网络杂志。这篇文章是该杂志“少即是多”系列的一部分。

心脏事件和反复缺血(由血流受损引起的暂时缺氧;在研究中确定为超声心动图上显示的新的或恶化的心壁运动异常)是常见的血管再生过程,两个经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉搭桥手术(CABG)。

美国心脏病学会指南/美国心脏协会建议对血运重建后有症状的患者进行应激成像检查，包括ExE，但评估无症状的患者“更有争议，”作者在研究背景中指出。

该研究指出:“PCI(<2年)和CABG(<5年)后早期检测被认为是不合适的，但这些截止日期的理由尚不明确。”

俄亥俄州克利夫兰诊所心脏和血管研究所的Serge C. Harb医学博士和他的同事研究了早期和晚期无症状患者血运化测试的有效性。他们的观察性研究采用了2000年1月至2010年11月在克利夫兰诊所转诊的有PCI或CABG病史的无症状患者的数据。

2105例无症状患者(平均年龄64岁;女性310人;845人(40%)有心肌梗死(心脏病发作);1143例(54%)在ExE前接受了PCI, 962例(46%)在ExE前平均4.1年接受了CABG。

262例患者出现缺血，其中88例患者进行了反复血运重建。根据研究结果，在平均5.7年的随访期内，共有97例患者死亡，在早期(PCI后不到2年或CABG后不到5年)和晚期(PCI后2年或更长时间，或CABG后5年或更长时间)进行测试的组中，死亡与缺血有关。结果的主要预测因素似乎是运动能力，“这表明风险评估可以从标准的运动测试中获得，而不是运动超声心动图，”作者指出。

“总之，这项研究的结果表明，在冠状动脉血运重建术后接受跑步机ExE的无症状患者可能被确定为高风险，但似乎没有更多有利的结果反复的血运重建，”作者总结道。“考虑到pci术后和cabg术后患者的数量非常大，在无症状患者的筛查被认为是适合于血运重建后的任何阶段之前，有必要仔细考虑。”

加拿大蒙特利尔麦吉尔大学的医学博士、公共卫生硕士Mark J. Eisenberg在一篇受邀评论中写道:“对无症状患者进行常规周期性压力测试的策略如下冠状血管再生与高资源利用率和高成本相关。使用这种策略的大多数阳性测试结果将是假阳性，并将导致进一步的测试和额外的血管造影程序。”

艾森伯格继续说:“尽管目前的证据不鼓励使用常规测试，但这种策略在实践中仍然普遍存在。因此，现在是时候进行一项大型、控制良好的试验，将无症状患者在血运重建后随机进行常规定期压力测试与保守治疗。”

Eisenberg总结道:“除非有充分的数据支持这种策略，否则在无症状患者中进行常规检测可能不值得付出努力。”