宫内节育器是最有效的紧急避孕方法

根据对过去35年所有可用数据的首次系统回顾，宫内节育器(iud)应该被常规用于提供紧急避孕。他们发现宫内节育器的失败率低于千分之一，是一种比“事后避孕药”更有效的紧急避孕方式。此外，如果宫内节育器保留在原处，它将继续保护妇女免受意外怀孕的伤害。

这项研究发表在欧洲领先的生殖杂志上医学杂志人类生殖[1]分析了1979年至2011年间在6个国家进行的42项研究的数据，并以英文或中文发表。2006年的一份报告显示，中国宫内节育器的使用率居世界首位，43%的女性使用宫内节育器避孕，而世界其他地区的这一比例为13%。研究对象包括8种不同类型的宫内节育器和7034名女性。

宫内节育器，有时被称为“线圈”，是一个小的塑料和铜装置，由训练有素的医生或护士插入子宫。根据品牌的不同，它可以保留5到10年。近年来，宫内系统(IUS)得到了发展;这是一种小的塑料装置，能释放极低剂量的激素孕酮．目前的研究只观察了宫内节育器，这种节育器已被用于紧急避孕至少35年。

该研究的第一作者，美国普林斯顿大学人口研究办公室的研究员Kelly Cleland女士说:“意外怀孕在全世界都是一个严重的健康问题据估计，全球至少有36%的怀孕是意外怀孕。我们已经从以前的研究中知道宫内节育器是非常划算的常规避孕方式。这项研究是迄今为止对宫内节育器用于紧急避孕的有效性最全面的综述，我们的结果提供了明确的证据这是一种非常有效的紧急避孕方法，因为在性交后插入宫内节育器的无保护性行为后，几乎100%的使用者没有怀孕。相比之下，紧急避孕药如醋酸乌利普斯托和左炔诺孕酮的失败率至少是前者的10-20倍。宫内节育器还提供非常有效的持续避孕。因此，我们的结论是，在可行和适当的情况下，宫内节育器应作为紧急避孕的常规选择。”

宫内节育器用于紧急避孕时，通常应在无保护性交后约5天内插入。目前审查的最长时限为2天至10天或更长时间。然而，在大多数研究中(74%)插入发生在5天内。

在7034例性交后插入宫内节育器的病例中，共有10例怀孕:6例发生在中国的5629名妇女中，其余4例发生在埃及的一项研究中的200名妇女中。

研究人员认为，埃及研究中不寻常和不正常的结果使其成为一项“异常值”研究，这可能是由于女性的选择方式，因此在他们的综述中应该忽略这一点。“这么高的失败率可能是这样解释的:如果女性在排卵期前后发生过性行为，她们就会被特别挑选出来;无论如何，埃及都是一个明显的例外，”作者写道。“如果排除埃及研究的不寻常结果，总体失败率将是0.09%……;这是我们首选的估计。”

相比之下，“事后避孕药“其次是醋酸乌立普斯托，失败率约为1-2%，其次是左炔诺孕酮，失败率约为2-3%。随着身体质量指数(BMI)的增加，醋酸乌利普斯托尔和左炔诺孕酮的效果都会下降，但研究人员表示，宫内节育器的效果不会随着BMI的增加而下降。

尽管宫内节育器是最有效的紧急避孕手段，但研究表明，医生和患者对它的认识都很少，在这种情况下很少使用宫内节育器。研究人员说，美国的一项研究表明，85%的临床医生从不推荐宫内节育器用于紧急避孕，93%的临床医生需要至少两次访问才能插入宫内节育器。

教授詹姆斯•Trussell普林斯顿大学的经济学教授和公共事务和船体纽约医学院客座教授在纽约,英国人也参与了研究,说:“这是一个极其困难的问题,尤其是在许多国家,妇女可以去当地的药店获得“避孕药”,但几乎没有女性知道要求IUD和许多计划生育诊所和手术不提供当天插入。提供当日插入将消除更多使用宫内节育器的巨大障碍。”

此外，宫内节育器的前期成本相对较高，美国的ParaGard宫内节育器为718美元，英国约为10英镑，尽管经过一段时间后，它们比其他避孕方法更划算避孕，紧急情况或其他情况。

特鲁塞尔教授说:“由于紧急避孕措施本身和继续使用宫内节育器而避免的怀孕，大大抵消了最初较高的成本。”今天服用的‘事后避孕药’可以防止昨晚发生性行为而怀孕，但不能防止一周后发生性行为。”

克莱兰女士总结道:“我们希望这项研究能鼓励提供者考虑为患者提供宫内节育器紧急避孕法并且可能考虑如何组织他们的诊所流程，以便他们能够提供当日插入。”

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