修订后的地理调整可以提高医疗保险支付的准确性

IOM研究的第二阶段报告得出结论，根据医学研究所之前的报告所建议的，改变医疗保险支付方式，以适应提供医疗服务成本的地区差异，将导致一些医院和从业者的支付增加，而另一些则减少。撰写该报告的委员会表示，应该利用地理调整来确保支付的准确性，但它们不是解决更大的国家政策目标的最佳工具，比如改善医疗服务不足地区的医疗服务。

基于地理位置的医疗保险支付调整旨在解释工资、租金和医院和个人医疗保健从业人员所产生的其他成本的区域差异。联邦法律要求地理调整是预算中立的，这意味着支付给一家医院或从业者的任何金额的增加都必须被其他医院或从业者的减少所抵消。在上一份报告中，该委员会建议改变用于计算支付调整的数据源和方法，以提高准确性。

在研究的第二阶段，委员会使用了一系列的统计模拟和分析，得出结论，其建议，如果被采纳医疗保险计划，将提高支付的技术准确性，而且对于大多数医院和大多数医生来说，这些付款平均会增加或减少不到5%。委员会承认，看似很小的百分比可能会对努力提供高价值医疗保健的提供者和组织产生重大影响。模拟结果表明，委员会提出的新方法使用的数据来自劳工统计局农村地区的相对医院工资是否会普遍高于目前使用的方法医疗保险数据．医生薪酬计算方式的变化将导致非大都市县医疗专业人员的总体薪酬减少不到3%，而大都市县医疗专业人员的总体薪酬增加不到0.5%。

人们普遍认为，支付率的变化可能会影响保健专业人员决定在何处执业，并造成在提供保健和保健质量方面的区域差异。报告说，考虑到在许多地区会发生相对温和的支付变化，考虑到地理调整只是医疗保险支付的一个因素，修改这些计算可能不会对提供者的分布和改善医疗服务的获取和质量产生重大的整体影响。

尽管大多数医疗保险受益人都能很好地获得医疗保健，但在医疗服务不足的农村和大都市地区，以及少数种族和少数民族数量不成比例的地区，找到接受医疗保险患者的提供者的难度更大。该委员会总结说，在促进获得医疗服务方面，有几种策略比地理支付调整更有效。例如，医疗保险应该支持使所有符合条件的人都能获得医保的政策卫生专业人员充分发挥受教育和训练的能力。如果州的执照和资格认证法律一直允许所有专业人员(如执业护士和医生助理)的执业范围更广，那么在服务不足地区的初级保健服务的供应就可以增加。该报告还建议医疗保险为远程医疗和其他服务付费，使临床医生能够在服务不足的地区为更多的患者提供服务。

“应用我们第一阶段报告中的建议的实践证实，使用我们提出的数据源和方法将提高的准确性医疗保险支付委员会主席弗兰克·斯隆说，他是北卡罗来纳州达勒姆杜克大学健康政策与管理教授、经济学教授j·亚历山大·麦克马洪“支付的准确性很重要，但地理上的调整并不是实现更大目标的最佳方式，比如确保获得临床医生或减少护理差距。这些目标应通过其他手段来实现。”