抗血小板治疗方案中阿司匹林的遗漏:最差研究

终身抗凝是预防心律紊乱和机械瓣膜患者脑卒中的必要手段。冠状动脉支架植入患者还需要抗血小板药物阿司匹林和氯吡格雷来预防支架血栓形成这种罕见但致命的并发症。对于服用口服抗凝药物(用于房颤或机械瓣膜)同时必须接受冠状动脉支架手术的患者，最佳的抗凝治疗方法仍然未知，尽管使用这三种药物(口服抗凝药物、阿司匹林和氯吡格雷)似乎是预防中风和支架血栓形成的合理方法。然而，同时使用这三种药物往往会导致严重的出血并发症，经常需要停止服用阿司匹林和氯吡格雷。

现在，来自WOEST研究的结果(什么是最佳的抗血小板和抗凝治疗的患者口服抗凝治疗和冠状动脉支架置换术)表明，仅在抗凝剂中添加氯吡格雷(省略阿司匹林)会导致较少的出血，并且对于预防血栓形成和血栓栓塞并发症(如支架血栓形成)是安全的。荷兰蒂尔堡TweeSteden医院的Willem Dewilde博士今天在2012年ESC大会上公布了这一结果，他说:“WOEST是第一个证明口服抗凝剂治疗的患者省略阿司匹林和有急性脑梗死的研究冠状动脉支架是安全的”。

他解释说，WOEST研究旨在解决心脏病学的这一特殊困境——对服用口服抗凝药物但同时必须接受冠状动脉支架置入术的患者进行最佳的抗血栓治疗。研究假设是阿司匹林可以省略。“这可能会减少出血，”德王尔德博士说，“但希望不会增加血栓并发症的风险，如支架血栓形成。”

这项研究在2008年11月至2011年11月期间进行，当时573名已经接受口服抗凝剂治疗房颤或机械瓣膜并接受冠状动脉支架置换术的患者被前瞻性随机分为两组:一组仅给予氯吡格雷(双重治疗组)，另一组给予额外的氯吡格雷氯吡格雷还有阿司匹林(三联疗法组)。每个人都被跟踪了一年。这项由研究者主导的研究在荷兰和比利时的15家医院进行，并由荷兰Nieuwegein的St Antonius医院赞助。

结果显示，在冠状动脉支架置入术后一年的随访中，双联治疗组比三联治疗组出血更少(图1)，总死亡率更低(图2)。此外，与三联治疗组相比，心肌梗死和支架血栓的发生没有增加。

“因此，”德怀尔德博士说，“WOEST研究表明，省略阿斯匹林导致出血减少，但不增加支架的风险血栓形成中风或心肌梗死。虽然参与试验的患者数量有限，但这是一个重要的发现，对这组已知出血和血栓性并发症高风险患者的未来治疗和指南具有意义。”