可能需要改变隐球菌性脑膜炎的治疗方案

根据本周发表在《世界卫生组织》杂志上的一项研究结果，治疗隐球菌性脑膜炎(一种严重的脑膜感染，通常发生在艾滋病或其他免疫系统缺陷患者身上)最具成本效益的治疗方法与世界卫生组织(WHO)目前推荐的方法不同，有必要对政策进行审查《公共科学图书馆·医学》杂志上。

来自乌干达坎帕拉马凯雷雷大学和美国明尼苏达大学的研究人员发现，短疗程(7天)两性霉素联合大剂量氟康唑至少2周是治疗隐球菌性脑膜炎最具成本效益和毒性最小的治疗方法。

作者通过计算2012年hiv感染者隐球菌脑膜炎六种诱导治疗的总费用得出了他们的结论医疗成本乌干达的药品、用品和医院护理费用，以及监测治疗的平均实验室费用非洲国家。然后他们估计了与每种治疗相关的生存期、成本和每次获益的成本。

目前，世卫组织建议采用14天注射两性霉素(一种毒性很大的药物)和口服氟胞嘧啶或氟康唑的方案诱导治疗隐球菌性脑膜炎，但这种方案在许多国家不切实际低收入国家因为药物的费用住院；所以单独使用大剂量氟康唑是通常的治疗方法，尽管这种疗法效果较差，导致更多的死亡。

作者说:“短期(7天)两性霉素诱导治疗加上大剂量氟康唑是非常经济有效的世界卫生组织对于寻求成本效益的政策制定者来说，这可能是一项有价值的投资临床结果。"

他们补充说:“两性霉素应该从世卫组织基本药物标准清单中的‘补充清单’移到‘核心清单’。”

在一篇相关的观点文章中，牛津大学的Andrew Farlow(未参与这项研究)说，有两个结果很突出:“首先，最不划算的方案是高剂量氟康唑单药治疗，它与基于两性霉素的短期疗程(5-7天)方案相比，10周死亡率高出近2倍，绝对死亡率高出约30%。其次，世界卫生组织推荐的长疗程(14天)两性霉素治疗方案不仅成本更高，而且似乎并不比短疗程两性霉素治疗方案更有效。”

法洛补充说:“如果第二个发现在进一步的试验中得到证实，世界卫生组织将需要调整其建议。”

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