低氯对危重病人静脉输液中使用可以降低肾损伤的风险

在试点研究评估不同级别的氯的影响在静脉输液管理危重患者在重症监护室,限制数量的氯化政府与急性肾损伤的发生率明显下降,肾脏替代治疗的使用,在10月17日出版的一项研究显示《美国医学会杂志》。

“静脉注射氯无处不在的政府危重病医学”,根据本文的背景。许多用于水合作用和液体复苏包含supraphysiological(金额大于通常发现在体内)浓度的氯,这可能会有几个的不利影响,包括肾血管收缩和减少肾小球滤过率(肾小球滤过率(GFR)。“这些氯对肾脏的影响是潜在的担忧,因为急性肾损伤(AKI)与高死亡率和可能需要昂贵和侵入性治疗肾脏替代治疗(RRT)。”

也不是'azim穆罕默德Yunos,医学博士莫纳什大学的双威大学校园,马来西亚,和他的同事们进行了一项研究,检查是否chloride-restrictive静脉液体战略病危病人可能与降低发病率和严重程度的阿基而chloride-liberal静脉策略。该研究包括760例承认一个重症监护室(ICU)控制期间(2008年2月18日至8月17日)与773年相比病人干预期间(2009年2月18日至8月17日)在大学附属医院在墨尔本,澳大利亚。控制期间,患者接受标准静脉输液。6个月后逐步淘汰时期(2008年8月18日到2009年2月17日),任何使用chloride-rich静脉输液(0.9%生理盐水、4% succinylated明胶溶液或4%白蛋白溶液)仅限于参加专家批准只在干预期间;病人而不是收到了乳酸林格液解决方案(哈特曼的解决方案),一个平衡的解决方案(Plasma-Lyte 148),和chloride-poor 20%白蛋白。

主要成果包括从基线增加到峰值肌酐水平ICU和阿基根据风险的发生率,受伤,失败,损失,晚期(步枪)分类。二次分析结果包括肾脏替代治疗的必要性,在ICU和医院的长度,和生存。

氯在干预期间,政府从694年到496年下降更易与耐心。chloride-restrictive策略与增加显著降低血清肌酐水平在ICU停留和减少损伤的发生率和失败RIFLE-defined AKI的类。“这是进一步与RRT用于减少78名患者(10%)在控制期间与49例(6.3%)在干预期间,”作者写道。

调整后的各种因素,包括性别、诊断、手术状态、基线血清肌酐水平,和招生类型(选修或紧急)、伤害和失败的总发病率的RIFLE-defined安琪和RRT的使用仍在干预期间明显降低。此外,没有长期透析需求的差异,住院死亡率,医院ICU住院时间或需要RRT出院后。

“这项研究的结果显示,chloride-restrictive静脉的策略是与更严重的发病率下降的安琪和RRT的使用阶段。这些发现,与之前报道的观察chloride-liberal静脉策略可以带来更高的成本,和容易获得的廉价替代品建议需要发挥政府的谨慎与supraphysiological液体浓度的氯,特别是危重患者早期急性肾功能障碍的证据或者在急性功能障碍的风险,”研究人员写道。“我们的研究结果需要在不同的卫生保健系统和icu确认。”

Sushrut Waikar,医学博士,每布莱根妇女医院和哈佛医学院波士顿和沃尔夫冈·c·Winkelmayer,医学博士,每、科学博士cari jo clark。斯坦福大学医学院的帕洛阿尔托,加州(特约编辑,JAMA),评论这项研究的结果在一篇相关的社论。

“Yunos和同事的发现很重要,应该成为集中更多的注意力在静脉输液的配方。的核心作用在围手术期静脉输液,密集,nonintensive医院护理和流体政府对生理的影响,生物化学、临床结果,不良事件,静脉注射液体制剂就像毒品一样,应该得到类似的科学和监管审查。当医生注入生理盐水,哈特曼的解决方案,或20%白蛋白,这些流体绕过肠道,有时否决肾脏,进入身体的最深的细胞内和间质裂缝。临床医生应该病人静脉注射液体管理权利。”