研究表明IBS症状和炎症性肠病可能有重叠

今天在拉斯维加斯举行的美国胃肠病学学院(ACG)第77届年度科学会议上公布的研究表明，两种流行的胃肠道疾病:肠易激综合征(IBS)和炎症性肠病(IBD)的症状可能有重叠，并进一步表明微妙的胃肠道炎症和IBS症状之间可能存在联系——这一联系也是关于这一主题的首次系统性文献综述和本月发表的一篇社论的重点美国胃肠病学杂志．

今天发表的一项研究发现美沙拉明颗粒，一种用于治疗溃疡性结肠炎、改进腹部疼痛腹泻为主的肠易激综合征的粪便一致性。在第二项研究中，研究人员发现通常用于治疗肠易激综合征的三环抗抑郁药(TCAs)病人-可有效治疗中重度功能性症状，如腹痛和腹泻患者炎症性肠病．

根据美国克罗恩病和结肠炎基金会的数据，克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)是两种最常见的炎症性肠病，影响约140万美国人，每年约有3万例新诊断病例。UC的特征是结肠和直肠粘膜的炎症，统称为结肠和直肠大肠乳糜泻则会导致从口腔到肛门以及消化道粘膜的任何部位发炎。它最常影响小肠还有冒号。

“这种炎症会导致腹痛和腹泻的症状，这些症状是许多肠易激综合征患者的典型症状，例如那些以腹泻为主症状或混合腹泻和便秘的肠易激综合征患者，”Brian E. Lacy医学博士说，他是达特茅斯医学院的医学教授，也是新罕布什尔州黎巴嫩达特茅斯-希区柯克医疗中心胃肠道运动实验室的主任。

“一种理论认为，肠易激综合征是胃肠道炎症或感染过程的后续发展。显微镜下的炎症可以持续存在于胃肠道内壁或邻近的淋巴结。这种炎症可能会产生疼痛和腹泻的症状，类似于克罗恩病患者所经历的症状。因此，IBS和IBD之间很可能存在重叠，无论是在病因和症状方面，”Lacy博士补充道。

一些肠易激综合征患者发现，在IBD中使用抗炎药物可能会缓解症状

肠易激综合征是一种慢性功能性胃肠疾病，对许多患者来说，其特征是腹部不适、腹胀、便秘和/或腹泻，并可根据这些症状进行分类:肠易激综合征- d伴有腹泻，肠易激综合征- c伴有便秘，肠易激综合征- m包括腹泻和便秘。研究表明，肠易激综合征是由控制肠道感觉和运动的神经和肌肉的变化引起的。根据国家消化系统疾病信息交换中心的数据，肠易激综合征影响了10%到15%的美国人口，女性的发病率是男性的1.5倍。

患有IBS-D的患者在服用美沙拉胺颗粒(1500毫克)12周后，腹部疼痛和腹泻有统计学上的显著改善，美沙拉胺颗粒是一种形式的美沙拉胺或5-氨基水杨酸(5-ASA)，是一种抗炎药物，用于治疗消化道炎症性疾病，如溃疡性结肠炎和轻度至中度克罗恩病。

来自旧金山加利福尼亚太平洋医疗中心的研究人员进行了前瞻性随机、双盲、安慰剂对照的多中心研究，以调查美沙拉胺颗粒治疗IBS-D的疗效，此前对未受控的、公开的数据进行了综述，表明氨基水杨酸盐治疗可能对IBS-D患者有益。

在这项研究中，“美沙拉明颗粒1500毫克，每天一次，持续12周，可充分缓解肠易激综合症的症状在肠易激综合症腹泻:来自2期试验的结果，148名IBS-D患者(按Rome III标准)被随机分为MG 750 MG(47名患者)和MG 1500 MG(51名患者)或安慰剂(50名患者)，每天一次，持续12周。在为期3个月的治疗期间，对腹痛和大便一致性均有月度反应的患者进行意向治疗分析，并采用logistic回归模型进行组间比较。腹部疼痛的周应答者定义为在10分制的周平均腹痛评分上比基线改善30%或更多。使用布里斯托大便量表，大便一致性的周应答者定义为大便一致性为6或7型的患者一周天数比基线减少50%。月反应是指在4周中至少有2周出现腹痛和大便一致性的患者。

在主要终点分析中，与安慰剂组(28%)相比，MG 1500mg组的患者(47%)在至少2个月的时间内每月都有反应。然而，美沙拉明颗粒750mg组(31.9%)与安慰剂组(28%)相比，没有观察到统计学上的显著差异。

“在对数据的事后分析中，那些用中位c反应蛋白水平大于2.2mg/L来衡量的炎症更严重的受试者，在12周时疼痛和粪便一致性的改善率为65.4%，而安慰剂组的改善率为25%，”联合研究员杰弗里·阿隆医学博士说“肠易激综合征是人体免疫系统对肠道环境不耐受的一种更温和的表现，它在某些解剖和病理模式下扰乱功能，而不是破坏结构，如溃疡性结肠炎和克罗恩病。对我来说，控制炎症是治疗这些疾病的关键。”

Aron博士补充说:“美沙拉明颗粒剂量为1500mg，每天1次，持续12周，对IBS-D患者的腹痛和大便一致性提供了统计学上的显著改善，并强调了治疗这种疾病中的炎症的作用。”“这些结果证实了早期的观察，氨基水杨酸酯可能在IBS-D的对症治疗中具有治疗作用，但可能需要在这一人群中进行进一步的大规模研究。”

常见的IBS抗抑郁治疗可能有助于减轻IBD患者的腹痛和腹泻

在这项名为“三环抗抑郁药用于管理有功能性胃肠道症状的IBD患者”的研究中，来自圣路易斯华盛顿大学的研究人员对开放标签抗抑郁药治疗进行了回顾性研究，以了解三环抗抑郁药是否会减轻IBD患者的ibs型症状。共同研究者Heba Iskandar医学博士说:“我们经常看到炎症性肠病患者在抗炎治疗中病情缓解或有轻度疾病活动，但出现了功能性胃肠道症状，如腹痛和腹泻。

腹部疼痛和腹泻在研究的两个队列中同样常见，基线症状评分为中重度:81名临床缓解或轻度炎症的IBD患者也有持续的胃肠道症状(平均年龄41.3岁;56名女性/25名男性;58 cd /23 uc);比较组为65例无IBD的有症状IBS患者(平均年龄43.9岁;女性51名/男性14名)。

根据这项研究，两组中大约一半的患者在三环抗抑郁药物治疗后至少有中度改善。Iskandar博士说:“在IBD组中，溃疡性结肠炎患者的反应明显好于克罗恩病患者，这可能反映了他们潜在病理生理学的差异。”

“IBD在每个患者身上的表现都不一样，所以这种疾病通常很难控制，也没有一种适用于所有患者的治疗方法。我们对这项研究的主要关注是IBD患者是否可以通过良好的耐受性和有效的基于症状的治疗来改善，因为他们中的许多人已经在使用最大限度的抗炎方案来控制他们的疾病，”Iskandar博士解释道。她指出，IBD患者通常必须以不同的组合和剂量服用几种类型的药物，如5-氨基水杨酸(5-ASA)、免疫抑制剂、皮质类固醇和生物制剂，以控制疾病。

Iskandar博士说:“这项研究表明，尽管治疗了炎症，但症状持续的IBD患者可能受益于三环抗抑郁药。”“但这些药物应该被认为是疾病活动度最低的IBD患者的辅助疗法，而不是他们目前治疗方案的替代品。”她补充说，这项研究的结果需要前瞻性验证，患者可以随机进行随访，以确定他们的反应持续时间。

ibs型症状可能对医生照顾IBD患者构成挑战

“ibs型症状可能会对护理IBD患者的医生构成挑战，特别是当它们发生在IBD明显缓解的情况下。在这种情况下，ibs型症状可能代表持续但临床不明显的炎症。新的诊断方法，如测量粪便钙保护蛋白水平，可能有助于解决这些临床困境，”医学博士，FACG，医学和人类生理学教授，爱尔兰科克国立大学食品药物中心首席研究员Eamonn M.M. Quigley说。

奎格利博士在十月号的《的美国胃肠病学杂志，IBD中的“肠易激症状”:诊断的不确定性遇到病理现实。他和Alexander C. Ford，医学博士在本月与杂志联合编辑Paul Moayyedi，医学博士，FACG讨论了IBD中IBS症状的患病率AJG作者播客．福特博士是近期系统回顾和荟萃分析研究表明，IBD患者与肠易激综合征相一致的症状的患病率高达40%。