“默认”选项影响患者选择提前护理指示,研究显示

预先指令允许病人提供指令关心他们的偏好他们愿意接受的护理如果他们开发一个危及生命的疾病或伤害和失去为自己做决定的能力。虽然很多人可能认为病人有强烈偏好他们希望得到的类型和侵略性治疗附近生活的结束,一个新的研究佩雷尔曼医学院的研究人员在宾夕法尼亚大学表明,许多病人偏好临终关怀当场构造和深受选项的方式。具体地说,研究人员发现,即使是临终关怀等看似个人决策,人们倾向于接受选项为默认,就像他们在选择汽车保险或是否接受默认为401 (k)计划。

该研究发表在2013年2月出版的卫生事务。

“我们发现,默认选择有很大的影响护理附近的病人选择结束自己的生命,”斯科特·d·Halpern,医学博士,博士,MBE医学助理教授,流行病学、和医学伦理学主任和卫生政策,促进改善临终决定科学佩恩(领域)项目。“虽然这个结果将是令人惊讶的对许多人来说,它是非常合理的仔细检查,我们希望病人怎么能根深蒂固的偏好选择,很少遇到,很难考虑,和我们不得到反馈之前,是否相似,选择或没有促进我们更广泛的目标?”

Halpern表示,尽管国家政策和法律促进推进护理指令的使用,从未有一个研究比较不同类型的指令。因此,临床医生没有办法知道什么类型的指令为患者推荐帮助他们做出这些艰难的决定和文档。探讨患者如何做出这些决策,研究人员随机选取了132名重病患者预期寿命两年或更少的完成预先指令的三种类型之一。两种类型有临终关怀选择已经检查在form-resulting“默认”选择一个优先照顾关注安慰,和其他保健关注所有可能意味着延长生命。第三类是一个标准推进指令,没有预先确定的选项。在每个表单,病人可以很容易地从所有可能的选项中选择。

研究小组发现,总体而言,大多数这样的重病患者首选comfort-oriented保健,但这些选择默认选项影响显著。例如,comfort-oriented默认组77%的患者选择治疗的总体规划优先安慰,而43%的延长寿命的默认组拒绝违约和选择comfort-oriented护理。标准预先指令群没有选项已经选中,61%的患者选择comfort-oriented护理。作者发现同样大的默认选项的影响病人的欲望得到喂养管、机械通气、透析,或进入重症监护室。

研究人员注意到,使研究结果令人瞠目结舌的是,这些很大差异并不是因为病人未能认识到违约。相反,后患者完成指令,让他们签署的证人,团队称为病人,帮助他们专注于使用的默认选项(或不使用)在他们指定的指令,并问他们是否愿意改变他们的选择。只有在病人有机会改变自己的喜好做了指示成为地区的病人的医疗记录。研究人员发现,这些患者改变他们最初的选择首选的保健计划。此外,患者在所有组表达同样高满意度推进护理计划,这表明患者内容指导做出这样的决定。

“这项研究强烈表明,许多患者并不持有根深蒂固的关于他们的临终关怀,偏好“Halpern说。“然而,这项研究并没有告诉我们,我们是否应该在临床实践中使用预先指令使用默认选项。相反,这为未来的研究工作提供了动机研究是否使用默认选项预先指令可以改善重要成果,包括病人收到想要的和不必要的服务、资源使用、生存和生活质量。”