类固醇注射可能导致椎管狭窄症患者预后恶化

根据2月15日发表在《美国医学杂志》上的一项研究，对于椎管狭窄症患者来说，硬膜外类固醇注射(ESI)实际上可能导致更糟糕的结果——无论患者以后是否接受手术脊柱．

这项研究对类固醇注射的益处提出了质疑，类固醇注射是一种广泛用于治疗腰椎管狭窄的常见问题的治疗方法。“ESI的结果没有改善病人根据费城托马斯·杰斐逊大学的克里斯·e·拉德克利夫博士及其同事的研究，他们接受了手术或非手术治疗。

类固醇注射对椎管狭窄有帮助吗?

研究人员分析了脊柱结果研究试验(SPORT)的数据，这是脊柱疾病手术的最大临床试验之一。在SPORT中，符合椎管狭窄症(或其他常见脊柱问题)严格标准的患者被随机分配到手术或非手术治疗(如物理治疗和药物)。椎管狭窄症患者的椎管，导致背部疼痛，腿部疼痛，以及其他症状。

目前的分析主要集中在ESI作为椎管狭窄症治疗的一部分的作用。类固醇注射通常被推荐用于初次治疗后症状没有改善的患者。

拉德克利夫博士及其同事比较了69名在SPORT项目前三个月接受类固醇注射的患者和207名未接受ESI的患者的结果。尽管患者接受了治疗，但两组在大多数初始特征方面相似类固醇注射更倾向于非手术治疗:62%对33%。

ESI患者“改善显著较少”

研究人员写道:“尽管基线状态相同，但在SPORT中所有椎管狭窄症患者中，ESI与4年的改善显著相关。”在最终接受手术的患者中，经过四年的随访，ESI患者的身体功能改善较少。对于那些接受非手术治疗的患者，类固醇注射对疼痛和功能的改善较少。

也有证据表明，在之前接受过硬膜外类固醇治疗的患者中，手术更为复杂。平均而言，接受ESI的患者手术时间延长了大约半小时，他们在医院的时间也多了大约一天。接受ESI的患者也更有可能从最初分配的治疗“交叉”到另一个治疗组。没有证据表明接受类固醇注射可以帮助患者避免手术。

腰椎管狭窄症在老年人中很常见。硬膜外类固醇注射是治疗椎管狭窄症的常用方法，尽管缺乏证据表明其长期疗效。SPORT数据为研究类固醇注射如何影响椎管狭窄的长期结果提供了机会。

这项新研究有一些重要的局限性，尤其是患者没有被随机分配到硬膜外类固醇治疗。然而，研究结果表明，椎管狭窄症患者在接受ESI后的四年随访中改善较少，无论他们随后是否接受手术。

Radcliff博士及其同事总结道:“尽管常见的治疗方法是在椎管狭窄症患者的初始非手术治疗中合并一个或多个ESI，但这些结果表明ESI与治疗的较差结果相关脊髓狭窄”,写。他们认为ESI后更糟糕的结果“最有可能”的原因是注射导致脊髓狭窄恶化或导致脊神经撞击，尽管也有其他可能的解释。作者呼吁进一步研究以澄清“这种常见手术的适应症和结果”。

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