溶栓药物治疗卒中后会产生更好的效果比单独支持性疗法

在更新之前的研究中,约翰霍普金斯大学的神经学家说微创交付的药物tPA直接进入大脑中潜在的致命血栓帮助更多的病人独立运行一年之后痛苦一个脑出血(我),一种致命的中风和衰弱的形式。利率的功能恢复活跃tPA治疗远远超过那些实现标准的“支持”疗法,实际上给了血块收缩自己的机会。

在当前约翰斯霍普金斯先于研究中,我的病人随机收到了最低限度侵入性手术提供一种药物设计解散他们的高尔夫球大小的凝块从医院回家的平均38天早于那些接受支持治疗。除了健康,tPA治疗,及其引发的住院时间缩短,导致了每个病人约44000美元的储蓄,研究人员说。我一直认为手术无法治疗在大多数情况下;大约50%的人有这样的中风死于它。

“这是最有前途的治疗,在过去的30年或40年的人遭受了出血性中风,”研究负责人丹尼尔·f·汉利说,医学博士神经学教授约翰·霍普金斯大学医学院的。汉利将在国际中风会议上呈现研究结果在檀香山,夏威夷,2月6日到2月8日。

证据的价值,积极使用溶栓药物的出现在后续访问25医疗中心的96名患者,年龄在18岁到80岁。汉利说,他希望这将导致一个更大的500名患者的研究。汉利说,大规模的研究应该提供足够的信息以确定干预能否改变照顾脑出血的做法。药物tPA (组织纤溶酶原激活物)长期以来一直用于溶解血栓的肺癌和心脏病包括形成的主要血管。从历史上看,tPA并未被认为适合出血性中风病人。

参与者在脑出血的微创手术+ tPA疏散(闭合差)试验治疗25网站在美国,加拿大和欧洲。外科医生在每个站点上执行程序通过钻井在每个病人的头骨接近其洞凝块的位置。使用CT扫描,汉利比喻成“GPS对大脑,”他们引导导管穿过洞,直接进入凝块。导管被用来滴小剂量的tPA凝块好几天,缩小凝块每天大约20%。这些病人支持性疗法每天看到他们的凝块萎缩约5%。

汉雷说,治疗安全摆脱了大部分的凝块,没有切断容易受损的脑组织或去除大块的头骨。

“这个过程是技术简单,所需的设备和训练有素的医生的类型全国是可用的,如果我们的研究结果在更大的研究我们希望执行,那么这个疗法可以广泛采用,”汉利说。“这不仅可以造福患者,还省钱。”

我被大脑血管出血导致血栓形成,往往是由于不受控制血压。血栓在大脑中积聚的压力和渗滤液炎症的化学物质会导致不可逆的脑损伤,常常导致死亡或极端的残疾。照顾我的标准一般支持性护理,患者通常在加护病房,包括强烈的血压控制,人工通风,药物控制肿胀和观察等待血栓消散。侵入性手术是预留给病人恶化。目前,只有10%的病人接受风险和微创开颅手术,其中包括去除颅骨的一部分,使切口通过健康的大脑组织,消除血栓。

虽然在美国只有15%的中风患者有我,这个速度相当于大约70000到100000人——通常不是亚洲人,西班牙裔,非洲裔美国人、老年人和那些缺乏获得医疗保健。更常见的中风是缺血性中风,这发生在一个动脉供应血液到大脑被阻塞。

去年,汉利和他的同事们报告说,中风后180天,患者在干预组11%更有可能回到几乎完整的功能,只有轻微的局限性。在新的结果,一年之后,那些接受微创手术更有可能已经恢复了14%。他们发现,在所有水平的功能,病人继续改善和做得更好比接受标准治疗,甚至一年之后他们中风。例如,13%的受试者在长期护理组中如果他们接受微创手术后早期脑出血。

“我们发现,经过一年,愈合过程继续发生分化的方式,支持那些他们的血凝块而不是那些没有,”他说。“高尔夫球大小的凝块的恢复时间很长,但复苏可以高水平的独立,包括回去工作。似乎有缺点长期离开大脑中的凝块。”

这项研究是由美国国家神经疾病和中风研究所(R01NS046309)。

还在会议上,几位汉利闭合差的研究小组将试验结果的其它发现。j·里卡多Carhuapoma,医学博士副教授、神经学、神经外科和麻醉和重症监护医学在约翰霍普金斯大学,和他的同事们发现了一个血凝块的数量之间的关系从病人和肿胀的程度在大脑。更多的血了,低水平的肿胀和一个更好的经济复苏的可能性越大,他们发现。

娜塔莉Ullman在另一个发现,约翰霍普金斯大学神经学系的脑损伤结果服务部门,和他的同事们决定在世界各地医疗中心神经外科医生学会准确地使用这个gps制导的血栓切除方法以最小的温和的额外培训。研究结果表明,这种类型的手术,以前认为很专业,可以做,最终允许广泛的访问新的过程。