左旋肉碱显著改善心脏病发作后患者的预后
l -肉碱显著改善心脏病发作后患者的心脏健康，一个多中心研究小组在今天发表的一项研究中说梅奥诊所论文集．他们的研究结果基于对主要对照试验的分析，与安慰剂或对照组相比，左卡尼汀与各种原因的死亡显著降低有关，并与心脏病发作后室性心律失常和心绞痛发作的显著降低有关。
心这种疾病是美国人死亡的主要原因。尽管近几十年来发展起来的许多疗法都显著提高了预期寿命，但不利的是心血管事件如室性心律失常和心绞痛发作后仍经常发生急性心肌梗死(心脏病发作)。
众所周知，在缺血性事件中，左旋肉碱水平被耗尽。研究人员试图确定针对心脏的效果代谢途径使用左旋肉碱来改善游离脂肪酸水平这些病人的葡萄糖氧化。通过对过去几十年发表的现有研究进行系统回顾和荟萃分析，他们观察了左卡尼汀与安慰剂或对照组在急性心肌梗死患者中的作用。
左旋肉碱是一种三甲胺，在红肉中含量很高，在某些其他食物中也有，也被广泛用作非处方营养补充剂，据称可以提高能量、减肥和运动表现。它在治疗心脏病方面的潜在作用于20世纪70年代末首次被报道。
全面的文献检索得到了153篇研究，其中13篇发表于1989年至2007年。所有试验均为急性心肌梗死时左卡尼汀与安慰剂或对照组的对照试验。
本系统综述了13项对照试验，共3629例患者，涉及250例死亡，220例死亡新心以及38例复发性心脏病发作，发现左卡尼汀与:
- 全因死亡率显著降低27%(需要治疗38例)
- 室性心律失常显著降低65%(需治疗4例)
- 心绞痛发生显著减少40%(需治疗3例)
- 缩小梗死面积
第一作者James J. DiNicolantonio，纽约州伊萨卡Wegmans制药公司的药理学博士观察到，“尽管急性冠脉综合征(ACS)的治疗方法，包括经皮冠状动脉介入治疗、双重抗血小板治疗、b-blockers (BBs)、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIs)、omega-3脂肪酸和心脏康复，已经显著改善了临床结果，ACS后不良心血管(CV)事件仍然频繁发生。一种有希望改善的疗法心脏健康使用左旋肉碱来提高游离脂肪酸水平和葡萄糖氧化。”
“观察到的l -肉碱对急性心肌梗死的有益影响的潜在机制可能是多因素的，部分原因可能是通过l -肉碱改善心脏线粒体能量代谢的能力，通过促进长链脂肪酸从细胞质运输到线粒体基质，在线粒体基质中发生b-氧化，去除有毒的脂肪酸中间体。减少长链脂肪酸浓度引起的缺血，并补充缺血、梗死和衰竭心肌中耗尽的肉碱浓度，”DiNicolantonio说。
左旋肉碱已被证明是安全的，而且很容易在柜台上买到。研究人员一致认为，本荟萃分析的总体结果支持l -肉碱在急性心肌梗死中的潜在应用，并可能用于包括心绞痛在内的冠脉次级预防和治疗。他们主张在急性心肌梗死后常规血运重建术和其他强化药物治疗的现代时代进行更大规模的随机、多中心试验，以证实这些结果。但是，DiNicolantonio说:“l -肉碱治疗已经可以考虑用于急性后高危或持续性心绞痛患者心肌梗死不能耐受ACE抑制剂或β受体阻滞剂的患者，考虑到它的低成本和出色的安全性。”
这些发现似乎与本月早些时候发表在《纽约时报》上的一项研究报告相矛盾自然医学Koeth, R. A. et al。自然医学。http://dx.doi.org/10.1038/nm.3145)，该研究表明，肠道菌群对膳食中的l -肉碱的代谢产生三甲胺n -氧化物(TMAO)，并加速了小鼠的动脉粥样硬化。他们还指出，杂食性受试者摄入左旋肉碱后产生的氧化三甲胺比纯素食者或素食者更多，并提示左旋肉碱、肠道细菌、氧化三甲胺与动脉粥样硬化和缺血性心脏病风险之间可能存在直接联系。
“自然医学新奥尔良昆士兰大学医学院约翰·奥克斯纳心脏和血管研究所心脏康复和预防中心医学主任、高级研究员卡尔·j·拉维(Carl J. Lavie)同意说:“这篇论文很有趣，但主要研究报告在动物身上，不像我们的研究，缺乏确凿的结果。”他还指出，“有各种形式的‘肉碱’，我们相对较大的荟萃分析专门测试了l -肉碱对已经经历过这种疾病的人的影响急性心肌梗死．"
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