帮助患有严重呼吸衰竭的孩子存活到肺移植

需要ECMO(体外膜氧合)的终末期呼吸衰竭和肺动脉高压的成年人已经通过新型肺辅助设备(如Novalung)“连接”到肺移植。这和相关设备的工作基于无泵应用氧合器。David M. Hoganson医学博士和华盛顿大学医学院的同事在第93届AATS年会上的先天性心脏病会议上介绍了这项技术首次应用于新生儿和幼儿。

新生儿或患有严重呼吸衰竭的幼儿可能是候选的肺移植前提是他们能活到接受移植。他们可能会暂时接受ECMO，但脱离ECMO很困难，结果也很差。通常进行ECMO的儿童会被移除移植．需要新的选择来支持这些孩子，直到他们能够接受治疗肺移植或恢复药物治疗．

“这个病例系列证明了一种新的治疗方案的可行性病人霍格森博士说，他是华盛顿大学医学院心胸外科的研究员。“旁体肺辅助装置的使用成功地支持了4名患者的康复，肺移植，或超过了儿科的平均等待时间供体肺(27天)”。

霍甘森博士描述了他对4位年龄在23天到23个月之间的年轻患者的治疗经验。2名儿童出现肺泡毛细血管发育不良等原发性肺部疾病;马蹄形肺合并右肺发育不全、肺间质糖原增多、房室管缺损1例;第四个是原发性肺动脉高压。所有患者均有肺动脉高压。患者进行ECMO平均8天，并由氧合器支持5至74天(平均44天)。

使用这种新设备，一名病人能够接受心脏手术肺移植在肺设备支持5天后，其中一个在支持42天后断奶，开始接受医疗管理。其中两名患者在接受54天和74天的支持后死亡。

Hoganson博士说:“由于婴儿的低流速和小心脏结构，以及左心房使用金属直角套管，这些氧合器的抗凝管理具有挑战性。”

采用积极的抗凝治疗方案来对抗血栓形成的高风险。尽管努力优化出血和血栓形成之间的平衡，但四名患者中有三名发生了中风。为了最大限度地降低第四例患者的凝血风险，Hoganson医生介绍了一种用于左心房血液回流的新型插管技术。

体外支持还可以提供ECMO所没有的其他好处。两名患者大部分时间都可以拔管，这让孩子们有机会更好地与家人互动，并进行口服喂养。他们可以参加物理治疗，需要较少的镇静剂或麻醉剂。

Hoganson博士总结道:“在早期患者系列中，旁体肺辅助设备支持新生儿和幼儿已被证明是可行的。抗凝的持续优化和插管策略的进一步完善，有望使该疗法适用于呼吸失代偿后需要中短期肺支持的患者。”

Pirooz Eghtesady博士补充道，他是华盛顿大学医学院的资深作者和儿科外科主任，“我的同事和我对这项技术持谨慎乐观的态度，基于它在四个独特的患者身上的应用呼吸衰竭肺动脉压升高。这项技术是否能更广泛地应用于其他年轻患者，还需要更多的研究。”