评估结肠镜检查程序的性能可以提高质量

一项新的研究报告称，使用季度报告卡与改善结肠镜检查质量指标有关。参与这项研究的印第安纳波利斯Roudebush退伍军人事务医疗中心的内窥镜医生显示，整体调整后的腺瘤(癌前息肉)检出率从44.7%增加到53.9%，盲肠插管率从95.6%增加到98.1%。这两个指标是结肠镜检查性能质量的有效措施。这项研究发表在6月的胃肠道内窥镜检查该杂志是美国胃肠内窥镜协会(ASGE)的同行评议科学月刊。

结肠镜检查的是被称为结肠的下消化道内壁大肠．当用作…时结肠癌预防方法，肠镜检查可发现潜在癌前增生叫做息肉，在它们变成癌症之前把它们切除。评估改善结肠镜检查质量的干预措施效果的研究结果不一致。自2009年以来，内窥镜医师(专门训练于内镜手术印第安纳大学附属的Roudebush退伍军人事务医疗中心已经收到了一份季度“成绩单”，总结了个人结肠镜检查质量指标，作为持续质量保证项目的一部分。本研究的目的是确定质量报告卡干预对结肠镜检查质量的影响。

“我们的研究在几个方面不同于以往的研究。首先，我们的成绩单计划是基于一个学术背景，涉及一个相对较小的内窥镜医生小组。它包括“硬”质量指标，如腺瘤检出率和盲肠插管，但也有关于肠准备质量文件的信息，手术前患者评估和停药时间。其次，没有财政激励措施或者对达到或没有达到预设目标的惩罚。第三，报告卡对个别内窥镜医生是盲目的，在需要的时候只有最少的反馈。第四，干预是定期和相对频繁的，每隔3个月进行一次，”该研究的主要作者Charles J. Kahi说，他是印第安纳大学医学院和Roudebush退伍军人事务医疗中心的MSCR医学博士。“我们推测，这些因素的组合导致了观察到的腺瘤检测和盲肠插管率的整体改善，而不是一个离散变量的明确和可测量的变化。”

方法

美国农业协会胃肠内镜2008年引入了一个质量认可计划，对实施质量改进和监测过程作为其操作的组成部分的内窥镜单位予以认可。2009年，位于印第安纳波利斯的Roudebush退伍军人事务医疗中心GI内窥镜单元是首批获得这一殊荣的机构之一。向新的质量监控项目的过渡发生在2009年的前三个月。随后，在医疗中心进行内窥镜检查的医生开始收到季度“报告卡”，其中提供了关于肠镜检查质量指标的数据，包括肠准备质量的文件、手术前患者评估、盲肠插管、停药时间和腺瘤检出率(ADR)。

数据来自6名内窥镜医生。患者为平均风险，年龄50岁或以上，首次接受肠镜筛查。研究时间为2008年7月1日至2008年12月31日(干预前)和2009年4月1日至2011年3月31日(干预前)。成绩单质量倡议在2009年的头几周逐步实施。主要结果是盲肠插管或盲肠(大肠或结肠的第一部分)的显示，以及腺瘤检出率，根据医生、患者年龄和性别进行调整。多变量logistic回归分析与腺瘤检测相关的因素。手术由6名委员会认证的胃肠病学家或结肠直肠外科医生执行，或由这些主治医生直接监督下的GI研究员执行。

结果

共纳入928例患者(男性93%，白人78%)(干预前336例;干预后592)。干预前与干预后患者的年龄、性别、吸烟状况、体重指数、肠道准备质量、结肠镜型号、接受结肠镜检查的比例均无显著差异。在干预后阶段，调整后的腺瘤检出率和盲肠插管率显著升高:分别为53.9%对44.7%和98.1%对95.6%。6名医师中有5名在干预阶段发现了较高的ADR检出率趋势。ADR的增加主要是由于近端腺瘤的检出率增加。这些是结肠右侧的息肉通常比较难发现并且被认为是影响结肠镜检查结肠癌筛查效果的一个重要因素。在实施干预后，锯齿状息肉的检出率、晚期肿瘤的检出率、每次结肠镜检查出的腺瘤数目以及腺瘤的平均大小均无明显变化。在调整患者年龄、性别和医生后，成绩单干预与较高的不良反应显著相关。

研究人员得出结论，季度报告卡与改善结肠镜质量指标有关。他们表示，这种干预措施的产生和实施是切实可行的，它可以作为不同患者和医生群体中质量改善项目的一个模型。还需要进一步的研究来确定这种干预在不同的实践环境中是否有效，其有益效果是否持续。

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