胃旁路手术可能有助于控制糖尿病的危险因素

根据6月5日发表在《美国医学杂志》上的一项研究，在轻度至中度肥胖的2型糖尿病患者中，在生活方式和医疗管理中加入胃分流手术，更有可能改善代谢危险因素的水平，如血糖、低密度脂蛋白胆固醇和收缩压《美国医学会杂志》．

治本为治2型糖尿病是减肥，通过减少能量摄入通过改变生活方式增加身体活动。前瞻性(糖尿病健康行动)试验的结果表明，持续的体重减轻通过生活方式的修改提高了糖尿病的控制但随着时间的推移，这很难实现和保持，”文章中的背景信息显示。“控制血糖、血压和胆固醇对糖尿病患者很重要。如何最好地实现这一目标是未知的。”

明尼苏达大学的医学博士Sayeed Ikramuddin和他的同事们进行了一项比较Roux-en-Y的研究胃旁路手术通过生活方式和强化医疗管理，实现对共病(共存)风险因素的控制。12个月，2组随机试验在4点进行教学医院在美国和台湾进行的研究，包括120名患有抑郁症的参与者糖化血红蛋白(糖化血红蛋白)水平为8.0%或更高，身体质量指数(BMI)在30.0 ~ 39.9之间，C肽水平大于1.0 ng/mL，且2型糖尿病至少6个月。这项研究始于2008年4月。试验的干预措施是生活方式密集型医疗管理干预和Roux-en-Y胃旁路手术。治疗高血糖、高血压和血脂异常的药物是根据标准化的手术规程和手术技术开的。

研究的综合目标是由美国糖尿病协会(ADA)治疗糖尿病的标准:糖化血红蛋白低于7.0%，低密度脂蛋白胆固醇低于100 mg/dL，收缩压低于130 mm Hg。

所有120名患者都接受了前瞻性强化生活方式-医疗管理方案，该方案在前瞻性研究中使用，被认为是治疗肥胖患者糖尿病最成功的方案;120例患者中的60例被随机分配接受Roux-en-Y胃旁路手术。研究人员发现，在12个月时，生活方式-医疗管理组的11名参与者(19%)和胃分流术组的28名参与者(49%)达到了主要综合终点。在综合终点成分中，唯一显著的治疗效果是HbA1c:生活方式-医疗管理组的18名参与者(32%)和胃分流术组的43名参与者(75%)的HbAlc水平低于7%。

生活方式-医疗管理组在一年内平均减掉了初始体重的7.9%，而胃分流术组的平均体重减轻了26.1%。“平均而言，胃分流术组比生活方式-医疗管理组少使用3.0种药物来控制血糖、血脂异常和高血压。胃分流术组在血糖、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和舒张压等次要指标上也有明显更好的结果，”作者写道。

分析表明，达到复合终点的主要原因是体重减轻。胃分流术组比生活方式-医疗管理组更缺乏营养。总的来说，胃分流术组有22例严重不良事件，生活方式-医疗管理组有15例。

这项研究克服了以往减肥手术研究的局限性，采用了广泛接受的非手术治疗方案，使用了ADA推荐的主要治疗目标，由不同医院的多名外科医生执行，并研究了单一手术程序，Roux-en-Y胃分流术，被认为是最好的减肥手术。

“胃分流术治疗中度肥胖2型糖尿病患者的优点取决于潜在的好处是否使风险可以接受。对于生活方式改变或医疗管理不成功的中度肥胖2型糖尿病患者，减肥手术可显著改善体重减轻和糖尿病控制。应用减肥手术的好处必须与严重不良事件的风险进行权衡，”研究人员总结道。

在一篇随附的社论中，波特兰俄勒冈健康与科学大学的Bruce M. Wolfe医学博士和他的同事对这一期的两篇文章进行了评论《美国医学会杂志》关于减肥手术和糖尿病。

“最近针对肥胖和糖尿病的密集医疗管理的大规模试验令人失望。适度的体重减轻和糖尿病控制需要大量的资源。减肥手术确实能显著减轻体重，并能很好地控制糖尿病，但它被最初的高成本和手术并发症的风险所抵消。治疗肥胖和糖尿病的最佳方法仍然未知。答案只能来自更精心设计的随机试验，如Ikramuddin等人所做的试验，这些试验提供了明确的答案。”